橈骨遠端骨折保守治療與手術治療的臨床效果對比分析

劉成東 胡小平

（昆山市錦溪人民醫院，江蘇蘇州 215324）

橈骨遠端骨折是常見的骨折類型，創傷與強烈撞擊是導致橈骨遠端骨折的常見原因，近年來隨著交通業的不斷發展，橈骨遠端骨折的發生率也在不斷提高[1]。保守治療是臨床治療許多類型骨折的方法，其通常是使用石膏或小夾板來固定復位后的骨折端，雖然操作簡單方便、創傷小、患者痛苦小，但這種方法效果普遍較差，有一定的復位丟失風險，患者容易發生骨折愈合不良等并發癥，出現不良預后結果[2]。相比之下，雖然手術會給患者帶來較大的創傷，但具有比保守治療更好的固定力和牢固性，患者不僅愈合效果更好，術后也可以更早進行功能訓練，從而更快地恢復腕關節功能[3]。本研究以60 例橈骨遠端骨折患者為研究對象，觀察手術、保守療法對橈骨遠端骨折的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2020 年1 月昆山市錦溪人民醫院收治的60 例橈骨遠端骨折患者，以隨機抽樣法為分組方法，將患者分別納入對照組與研究組，各30 例。研究組中男性23 例，女性7 例；年齡19 歲～83 歲，平均年齡（51.92±15.38）歲；骨折（AO）分型：A 型18 例，B 型9 例，C 型3 例；致傷原因：車禍10 例，摔倒17 例，壓砸3 例。對照組中男性21 例，女性9 例；年齡22 歲～82 歲，平均年齡（52.91±15.40）歲；AO 分型：A 型17 例，B 型11 例，C型2 例；致傷原因：車禍9 例，摔倒19 例，壓砸2 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經昆山市錦溪人民醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合橈骨遠端骨折的診斷標準[4]，有患肢腫痛、功能障礙等表現，橈骨高度丟失2 mm 以上，橈側掌傾角變化幅度超過5°，尺偏角變化幅度超過10°，遠端橈腕關節或對位不佳或關節面臺階超過2 mm；經X 線、CT 等檢查確診；②均為新鮮骨折；③均為閉合性骨折；④近期無其他治療史；⑤美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級為I ～II 級；⑥無手術禁忌證。

排除標準：①肝、腎、心、腦、肺功能不全者；②神經、血管受損者；③凝血功能異常者；④妊娠哺乳期女性；⑤合并有糖尿病、全身感染或局部感染、其他部位骨折、惡性腫瘤等疾病者。

1.2 方法

對照組行保守治療：行臂叢麻醉，對骨折端進行牽引復位，牽引效果不佳者給予手法復位，復位順序為韌帶、肌肉組織、骨骼。經C 型臂透視確認復位效果理想后，以石膏固定骨折處，固定范圍從拇指指關節后起直至肘關節前。固定完畢后，引導患者做出握拳等簡單動作并觀察血運狀況，若均無異常則結束治療。1 個月左右后，將石膏拆除，指導患者采取尺偏、橈偏、背伸、掌曲等腕關節活動，時間為3 個月。

研究組行手術治療：行臂叢麻醉，對上臂近端進行止血帶包扎，以掌側為入路，取縱向切口，長度7 cm 左右，將骨折端充分暴露出來。以C 型臂進行引導，復位骨折處，清理骨折碎片與周邊病理組織。緊貼骨折處插入適合的預彎鋼板，在兩端打孔，將螺釘擰入。以C 型臂觀察復位與固定情況，若均無問題則對術腔進行沖洗并進行引流，縫合切口，術后2 d 將引流管拔除，循序漸進地進行關節的被動訓練和主動訓練，時間為3 個月。

1.3 觀察指標

將治療效果（腕關節功能優良率）、并發癥發生率以及治療后的橈骨高度、尺偏角、掌傾角等指標納入組間對比。其中，治療效果以腕關節功能恢復效果進行評定，以腕關節功能評分（Garllant-Werley 量表）進行評估，若評分在0 ～2 分之間則為“優”，若評分在3 ～8 分之間則為“良”，若評分在9 ～20 分之間則為“中”，若評分在20 分以上則為“差”。總優良率為優患者例數、良患者例數總和在所有患者數量中所占的百分比[5-6]。

1.4 統計學分析

數據資料均以SPSS 22.0 軟件處理，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者腕關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的橈骨高度、尺偏角、掌傾角比較

研究組患者治療后的橈骨高度、尺偏角、掌傾角均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者治療效果對比[例（%）]

表2 治療后兩組患者橈骨高度、尺偏角、掌傾角的對比（）

表2 治療后兩組患者橈骨高度、尺偏角、掌傾角的對比（）

分組 橈骨高度（cm） 尺偏角（°） 掌傾角（°）研究組（n=30） 11.92±2.12 20.98±2.45 11.98±1.13對照組（n=30） 7.14±1.18 15.14±1.12 7.01±0.35 t 10.791 11.874 23.012 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者并發癥發生率對比[例（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組患者并發癥發生率低與對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

橈骨遠端骨折可影響患者的腕關節功能，臨床需要及時復位并進行固定，以免創傷后發生骨關節炎等并發癥，影響正常的生活，而要治療橈骨遠端骨折，重點在于恢復橈骨的高度和掌傾角[7]。若采取保守治療，以石膏或夾板固定骨折部位，則會使患者無法在治療早期進行功能訓練，這無疑會影響到關節功能的恢復，部分患者還有可能因為不當行為而出現復位丟失或骨折處二次移位等結果[8]。與保守治療相比，手術治療雖然會給患者帶來較大的創傷，但也具有如下優點：①預彎鋼板更符合橈骨遠端的生物力學特點，其弧度更符合橈骨的解剖形態，可以通過螺釘的固定組成可靠的生物力學支架，以更強的內固定力來避免復位丟失情況的發生，保證患者獲得良好的治療效果[9]；②手術治療以掌側為入路取切口，不會直接接觸神經和肌腱，和骨質之間更是具有非常小的接觸面，可以減少對骨骼造成的不良刺激，換言之，手術治療不僅可以更加穩定地固定骨折端，同時還不會給患肢的血運造成較大的影響；③手術治療的固定范圍相對石膏或夾板而言都要小得多，因此靈活性更加明顯，患者術后可以較早地進行功能訓練，腕關節功能的恢復受到的影響要小得多。這些優勢使得手術治療對橈骨遠端骨折具有比保守治療更好的臨床效果和安全性，對術后腕關節的生理結構恢復有更加積極的影響。

本研究結果中采取手術治療的研究組腕關節功能優良率比采取保守治療的對照組高（80.00% vs.60.00%），橈骨高度、尺偏角、掌傾角比對照組大，并發癥發生率比對照組低（10.00% vs.33.33%），組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。將朱振宗[10]研究中觀察組95.65%的總有效率、4.35%的并發癥發生率、治療后高于對照組的橈骨高度、尺偏角、掌傾角，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）與本文中研究組相關指標進行對比，均較為相近，可見本研究結果真實可靠。

綜上所述，手術治療橈骨遠端骨折不僅療效顯著安全性高，還可以使患者獲得更好的術后腕關節功能，臨床應為患者積極應用，以改善其預后。