乳腺癌術后背闊肌皮瓣聯合一期假體植入乳房再造術后效果研究

陳 周

（益陽市中心醫院，湖南益陽 413000）

乳腺癌是一種發病率極高的惡性腫瘤，好發于女性群體，且致死率也比較高，給女性安全健康帶來了極大的威脅[1]。乳腺癌改良根治術是目前臨床治療乳腺癌的一種常用術式，療效確切，但是此種術式不可避免的會毀損患者胸壁，導致局部畸形、腋窩凹陷，甚至乳房缺失，影響女性形體美感。基于此，實施乳腺癌根治術時，積極探索一種有效方法來幫助患者保留乳房形態很有必要。本研究選取乳腺癌患者作為觀察對象，通過背闊肌皮瓣與一期假體植入術對患者乳房進行再造，希望能夠更好的改善患者乳房美感，以供臨床參考，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月至2017 年6 月益陽市中心醫院接收的82 例乳腺癌患者作為研究對象，根據雙盲隨機對照原則，分為常規組與研究組，每組41 例。研究組患者年齡29 ～50 歲，平均年齡（38.9±11.3）歲；22 例左側乳房病變，19 例右側乳房病變；TNM 分期：16 例Ⅱ期、25 例Ⅰ期。常規組患者年齡30 ～50 歲，平均年齡（38.8±11.1）歲；23例左側乳房病變，18 例右側乳房病變；TNM 分期：18 例Ⅱ期、23 例Ⅰ期。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：通過病理組織檢查，證實為乳腺癌者；TNM 分期Ⅰ-Ⅱ期者；知情同意并簽署研究同意書者；單側乳腺發病者；病歷資料完整齊全者。排除標準：合并心血管疾病者；腎功能嚴重障礙者；凝血機制異常者；存在其他惡性腫瘤者。本研究已通過益陽市中心醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

常規組41 例患者行乳腺癌改良根治術。全麻成功后，協助患者保持仰臥，然后鋪巾，常規消毒處理，圍繞乳頭實施一個手術切口，呈梭形，去除皮下脂肪，將皮瓣分離到乳房下皺襞，切除乳腺組織之后，露出腋靜脈，清掃腋窩脂肪組織、淋巴結，最后清潔手術切口，在腋窩部位、胸壁部位留置負壓引流管，常規縫合處理切口。

研究組41 例患者行術后背闊肌皮瓣聯合一期假體植入乳房再造術。全麻成功后，協助患者保持仰臥，然后鋪巾，常規消毒處理，圍繞乳頭實施一個手術切口，呈弧形，實施保留乳暈以及乳頭的根治術以及清掃淋巴結操作，然后將患者改為健側臥位，在患者背部實施一個背闊肌皮瓣切口，根據乳房形態，進一步明確背闊肌皮瓣范圍大小，切取皮瓣期間，一定要保留背闊肌、皮下脂肪組織，然后移動背闊肌皮瓣到患側乳房，再置入硅膠假體，為患者乳房重新塑形，完全止住背部切口流血現象之后，進行負壓引流操作，協助患者保持半坐臥位，在腋窩部位留置負壓引流管，常規縫合處理手術切口。

術后1 周指導所有乳腺癌患者康復鍛煉，術后2 周拔除引流管，酌情化療。

1.3 觀察指標

①手術實施后，對所有乳腺癌患者進行為期2 年的隨訪觀察，統計腫瘤復發、轉移的病例數以及死亡的病例數。②乳房美觀優良率：患側乳房再造體積、外形與另一側高度相符，位置對稱，視為優；患側乳房再造體積略小，左右兩側略微對稱，視為良；患側乳房再造體積、外形以及位置與另一側不符或嚴重變形，視為差[2]。乳房美觀優良率=優占比率+良占比率。③詳細觀察患者術后有無并發癥，包括皮下積液、切口皮緣壞死、患側上肢水腫等。④記錄每位患者手術時間、術后住院時間，同時對其生活質量進行評價，以乳腺癌生活質量測定量表（FACT-B）為評價標準，評價分值越高，說明患者生活質量越高、越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對研究數據進行統計，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者2 年復發率、轉移率、死亡率比較

相比于常規組而言，研究組患者2 年復發率、轉移率、死亡率雖稍低，但兩組之間的檢驗結果比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 研究組患者乳房美觀優良率情況

研究組患者乳房美觀優12 例，占比29.27%，良24 例，占比58.54%，優良率較高，為87.80%，常規組未行乳房再造術，不予評價。

2.3 兩組患者術后并發癥比較

表1 兩組患者2 年復發率、轉移率、死亡率比較[例（%）]

研究組術后并發癥發生率為9.76%，常規組術后并發癥發生率為7.32%，組間比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較[例（%）]

2.4 兩組患者手術時間、術后住院時間、生活質量比較

研究組患者手術時間、術后住院時間、生活質量評分優于常規組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術時間、術后住院時間、生活質量比較（）

表3 兩組患者手術時間、術后住院時間、生活質量比較（）

生活質量（分）研究組 41 4.5±1.2 10.5±1.6 77.8±4.5常規組 41 3.2±1.5 6.6±1.9 63.8±5.1 t 12.803 15.966 22.918 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術時間（h）術后住院時間（d）

3 討論

乳腺癌是比較多見的女性惡性腫瘤，近些年來，隨著社會發展的加快以及人們生活質量的提高，加之生活、工作、學習壓力的劇增，導致乳腺癌患者越來越多且越來越低齡化，給女性身心健康以及生命安全帶來了嚴重的危害[3]。現階段，臨床對于乳腺癌患者的治療通常以外科手術為主，其中應用最為廣泛的一種術式就是乳腺癌根治術[4]。雖然乳腺癌根治術的確具有一定的臨床療效，但是此種術式實施后，會給患者乳房美觀帶來不良影響，具體表現為局部畸形、乳房缺失[5]。乳房是凸顯女性形態美的主要標志，伴隨著社會審美觀念的提高，女性愛美、追求美的要求也越來越高[6]。基于此，保證手術治療效果的同時探索一種高效術式來幫助患者保留乳房美觀顯得至關重要。乳腺癌手術之后給予乳房再造，促使乳房對稱并進一步提高乳房形體美容效果，是提高手術治療質量的關鍵[7]

乳腺癌根治術后復發并不是因為乳腺皮膚組織，而是因為殘留的乳腺導管上皮組織所致。所以實施保留乳暈以及乳頭的乳腺癌根治術對患者臨床治療效果的相關性不大。本研究顯示，研究組與常規組復發率（0.00%vs.2.44%）、轉移率（2.44% vs.7.32%）、死亡率（0.00% vs.4.88%）比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。基于乳腺癌根治術之上進行一期乳房再造，能夠更好的幫助患者重新塑造乳房形態美。

乳房再造手術過程中，帶蒂橫行腹直肌皮瓣、背闊肌皮瓣是最為常用的一種自體組織，其中帶蒂橫行腹直肌皮瓣所提供的組織量雖然比較充足，且再造之后的乳房形態良好、手感良好，但是實際操作起來比較復雜，且極易給患者身體帶來較大的創傷，所以臨床應用具有一定的局限性[8]。而背闊肌皮瓣微創、操作比較簡單，切取皮瓣之后，并不會影響到患者背部外形、背部功能，且手術切口隱匿，術中也不需要吻合操作，故而手術操作時間相對較短，手術成功率、安全性比較高，術后住院時間少，生活質量改善更加顯著[9]。本研究對照分析，發現研究組乳房美觀優良率為87.80%；研究組術后并發癥總發生率和常規組比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；與此同時，雖研究組手術時間、術后住院時間略長一些，但生活質量更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。由此證實了乳腺癌術后背闊肌皮瓣聯合一期假體植入乳房再造術具有十分確切、突出的療效以及較高的安全性。但是需提及的是，術中切取皮瓣之時，一定要保留毛細血管網層、皮下脂肪層，不但可以避免術后皮瓣發生壞死，還可以提高乳房再造質感，滿足患者愛美要求。

總而言之，乳腺癌患者術后通過背闊肌皮瓣與一期假體植入術對患者乳房再造，具有較高的乳房美觀優良率，且此種術式并發癥較乳腺癌根治術更少，值得引起臨床重視并大范圍應用。