抗生素在預防手足外傷的傷口感染中的效果

劉啟生 錢 鋒 王衛國

（泰州市第四人民醫院，江蘇泰州 225300）

感染是臨床常見問題，主要是指各類病毒、病原菌、寄生蟲等以各種方式進入機體，進而發生局部炎性病變、全身性炎性病變[1]。感染多見于手術患者、機體免疫水平降低患者。傷口感染是最為常見的臨床手足外傷圍術期患者的感染類型，其會對患者的手術傷口愈合、疾病預后造成嚴重影響，癥狀嚴重者，可致使傷口愈合不良現象、傷口壞死現象等不良事件的發生，并對患者的身體健康、生命安全帶來嚴重危害[2]。一直以來，臨床手足外傷診療中的重點內容包括降低傷口感染率[3]，手術傷口感染作為臨床常見的手足外傷手術治療后常見并發癥，會對術后早期康復產生不利影響[4]。抗生素是一種有效的應用于臨床預防手術傷口感染的藥物，但是若在臨床實際工作中大量應用抗生素類藥物，則會有更加廣泛的耐藥細菌傳播現象。大多數患者表現為抗生素類藥物耐藥性水平持續增強表現，并且產生明顯的抗生素預防感染實際效果不佳的現象[5]。因此，在臨床開展手足外傷手術治療期間，應對抗生素類藥物使用時間、具體種類、使用方法等做充分了解，才能有效預防發生外科感染，促進康復[6]。基于此，本研究探討抗生素在預防手足外傷術后傷口感染中的價值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月泰州市第四人民醫院200 例手足外傷患者作為研究對象，選擇隨機抽簽法將患者劃分為試驗組（100 例）與對照組（100 例）。對照組中男性73 例，女性27 例；年齡5 ～89 歲，平均年齡（28.75±13.65）歲；受傷原因：49 例壓軋傷，31 例車禍傷，8 例摔傷，4 例機器電鋸切割傷，3 例擠壓傷，2 例刀砍傷，3例其他外傷；外傷傷口污染情況：輕污染80 例，中污染17例，重度污染3 例。試驗組中男性71 例，女性29 例；年齡6 ～88 歲，平均年齡（29.25±13.25）歲；受傷原因：48 例壓軋傷，32 例車禍傷有9 例摔傷，3 例機器電鋸切割傷，3 例擠壓傷，有3 例刀砍傷，2 例其他外傷；外傷傷口污染情況：輕污染77 例，中污染19 例，重度污染4 例。對比兩組一般資料包括性別、年齡、受傷原因、外傷傷口污染情況等，差異無統計學意義（P ＞0.05）。本次研究的工作已經征得泰州市第四人民醫院倫理委員會的批準及同意，且患者及其家屬均知情同意，配合度良好。

納入標準：①臨床資料齊全；②符合臨床手足外傷的相關診斷標準；③知情同意，并且配合度高及依從性高。排除合并嚴重重要臟器疾病者。

1.2 方法

對照組手術前未實施圍手術期預防性應用抗生素類藥物治療方法，術后給予常規抗生素預防感染治療。

試驗組實施圍手術期預防性應用抗生素類藥物治療方法，具體：實施手術當日將全劑量抗生素類藥物分為2 份，分別于手術前30 min 及手術結束后給藥；術后第2 日給予全劑量抗生素類藥物（結合患者的具體情況，1 ～2次/d，持續治療5 ～7 d）；抗生素類藥物選擇主要有頭孢類抗生素類藥物、青霉素類抗生素類藥物、喹諾酮類抗生素類藥物等。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療效果價值，包括：①住院治療時間，②術后出現手術部位感染情況，③圍手術期內感染預防方案滿意度。（依照科室自制問卷調查表，總分100 分，共有10 項問題，以最終得分進行劃分，≥90 分為十分滿意，60 ～89 分為一般滿意，＜60 分為不滿意，圍手術期內感染預防方案總滿意率=非常滿意率+一般滿意率）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理，計數資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的住院治療時間比較

試驗組的住院治療時間為（7.20±1.35）d，對照組的住院治療時間為（10.35±2.50）d；試驗組的住院治療時間短于對照組，差異有統計學意義（t=11.087，P=0.000，P ＜0.05）。

2.2 兩組患者的術后傷口感染率比較

試驗組的傷口感染發生率1.00%明顯低于對照組7.00%，差異有統計學意義（χ2=4.688，P=0.030）。

2.3 兩組患者的圍手術期內感染預防方案滿意度比較

試驗組的圍手術期內感染預防方案總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

3 討論

臨床手足外傷術后傷口感染較常見，如果該類型患者未得到妥善、及時的積極預防干預，則容易導致各類型不良后果產生[7]。對手足外傷患者而言，積極有效避免術后傷口感染的發生，臨床應積極完善相關術前準備工作[8]。在實施手術過程中，操作者開展手術操作徹底清創，并進行無張力縫合傷口。徹底清創是最有效降低傷口感染途徑，另，通過給予針對性、合理性及科學性使用預防性抗生素藥物，有助于減低或者控制相關術后傷口感染[9]。同時，應結合藥敏試驗結果對抗生素藥物合理選擇[10]。

表1 兩組患者的圍手術期內感染預防方案滿意度比較[例（%）]

在臨床上常用的抗生素藥物為青霉素類藥物，該類藥物可控制術后傷口感染。臨床實施術后傷口清潔處理過程中，應選擇青霉素類藥物作為最佳的預防感染藥物類型之一。而頭孢菌類抗生素、青霉素類抗生素藥理學作用機制是一致的，其預防感染作用主要機制是對傷口部位細菌細胞壁質合成過程的有效破壞作用，并進行有效抑制轉肽酶作用。頭孢菌類抗生素、青霉素類抗生素作為β-內酰胺抗生素，經β-內酰胺類化合物，與細菌細胞膜淺層某些蛋白質相結合并發生反應，進而抑制蛋白質的合成過程。經過β-內酰胺類抗生素作用干預可產生自溶素物質，能夠溶解細菌，進而充分發揮預防感染效用。

分析本次結果，試驗組的住院治療時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；試驗組的傷口感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；試驗組的圍手術期內感染預防方案總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。充分說明，實施圍手術期預防性應用抗生素類藥物治療方法，能夠利于縮短住院治療時間，降低傷口感染發生率，同時還可以提升圍手術期內感染預防方案總滿意度，促進預后康復。故此，臨床應積極、嚴格掌握具體的抗生素應用指征，合理使用抗生素藥物，不但能夠減少醫療費用，還能夠有效預防發生傷口感染。臨床合理預防性使用抗生素治療，能夠起到控制、減少發生術后傷口感染概率。在實施預防性使用抗生素同時，需使手術部位保證血藥濃度足夠，而且抗生素有效覆蓋時間包含著整個手術過程時間，以及術后4 h。臨床在實施手術前30 min 給藥，并且如果手術時間＞3 h，則需給予追加一次。其次，需合理選擇抗生素類型。

綜上所述，實施合理性、規范性抗生素藥物治療措施，能夠有助于患者的住院治療時間縮短，能夠有助于患者的傷口感染發生率降低，以及有助于患者的圍手術期內感染預防方案總滿意度提升，應用于手足外傷患者治療中能取得良好效果，值得推廣。