2型糖尿病下肢血管病變發生率及危險因素探討

孫 甦 張菊紅 江開顏

（通州灣三余人民醫院，江蘇南通 226331）

隨著近年來我國人口老齡化加劇以及生活方式的改變，2 型糖尿病發病率呈現逐年上升趨勢，對老年人群生活質量造成嚴重威脅[1]。下肢血管病變作為臨床常見并發癥，是造成2 型糖尿病患者病足以及壞疽的主要原因，病情嚴重者甚至會導致致殘及致死[2]。有相關研究表明，隨著2 型糖尿病患者年齡的增長其下肢血管病變發生率也呈現上升趨勢，由于大多數患者合并下肢血管病變時無特異性，因而需加強臨床診斷與觀察，可通過踝肱指數（ABI）進行篩查診斷[3]。鑒于此，本文以196 例2 型糖尿病患者為研究對象，實施超聲多普勒掃描檢查，再根據是否發生下肢血管病變將其分成兩組進行研究，探討2 型糖尿病發生下肢血管病變的危險因素，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇通州灣三余人民醫院于2018 年1 月至2020年1 月收治的196 例2 型糖尿病患者為研究對象，其 中 男 性107 例，女 性89 例；年 齡56 ～85 歲，平均 年 齡（65.48±9.04）歲；病 程2 ～22 年，平 均 病 程（13.48±9.17） 年。納入標準：①均為2 型糖尿病患者，且符合2012 年美國糖尿病協會診斷指南[4]；②病程＞1 年；③患者及家屬知情且治療中配合良好。排除標準：①伴有精神疾病或溝通障礙者；②合并嚴重心肺功能不全及重要臟器疾病者。

1.2 方法

所有患者都實施超聲多普勒掃描檢查，測定患者踝動脈與肱動脈收縮壓比值（ABI），根據比值判斷下肢血管病變（左右ABI 平均值＜0.9 則為下肢血管病變），從而進一步分析下肢血管病變的發生率，并根據是否發生下肢血管病變將所有病例分成兩組（下肢血管病變組與未下肢血管病變組）。進一步分別對兩組患者性別、年齡、病程、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率、體質量指數（BMI）、糖化血紅蛋白水平（HbA1c）、血糖（空腹血糖、餐后2 h 血糖）及血脂水平[總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）]等指標進行分析比較。

1.3 統計學分析

應用SPSS 22.0 軟件建模分析計算研究數據。計數型指標計算百分比，以[例（%）]表示，行χ2檢驗，計量指標以（）表示，行t 檢驗。影響因素分析采用多因素Logistic 回歸。當P ＜0.05 認為研究指標差異有統計學意 義。

2 結果

2.1 2 型糖尿病下肢血管病變發生率

本研究中共65 例患者出現下肢血管病變，發生率為33.16%（65/196）。進一步根據是否發生下肢血管病變將其分成兩組，其中下肢血管病變組共有65 例，未發生下肢血管病變組共有131 例，占66.84%（131/196）。

2.2 比較兩組患者各項可能發生下肢血管病變的危險因 素

下肢血管病變組在年齡、病程、SBP、HbA1c 以及餐后2 h 血糖水平均高于未下肢血管病變組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），其他各項指標（性別、DBP、心率、BMI、空腹血糖、TC、TG、HDL、LDL 等）差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者各項危險因素對比

2.3 多因素Logistic 回歸結果

以單因素分析P ＜0.15 的年齡、病程、SBP、DBP、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h 血糖和HDL 作為自變量，以下肢血管病變發生作為因變量，進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，年齡、病程、SBP、HbA1c 以及餐后2 h 血糖是2 型糖尿病下肢血管病變的獨立影響因素（P ＜0.05），年齡越大、病程越長，血壓越高，HbA1c 和餐后2 h 血糖越高，下肢血管病變的發生可能性更大，見表2。

3 討論

對于糖尿病患者而言，其下肢血管病變病理主要為動脈粥樣硬化，臨床診斷中通過彩超檢查測量踝動脈與肱動脈收縮壓比值（ABI）能夠對其下肢血管病變情況予以較好反應，可作為診斷糖尿病下肢血管病變的可靠且經濟的指標[5]。有研究表明，與普通人群相比，糖尿病患者的下肢血管病變發生率更高，且隨著糖尿病患者年齡的增長，下肢血管病變發生率也呈現上升趨勢[6]，這與本文研究結果2 型糖尿病患者下肢血管病變發生率為33.16%，且以高齡患者為主的結果大致相符。

表2 2 型糖尿病下肢血管病變影響因素的Logistic 回歸分析

本文數據顯示，下肢血管病變組患者年齡、病程、SBP、HbA1c 以及餐后2 h 血糖水平都明顯高于未下肢血管病變組，差異有統計學意義（P ＜0.05），其他各項相關指標，包括性別、DBP、心率、BMI、空腹血糖、TC、TG、HDL、LDL等的差異無統計學意義（P ＞0.05）。這表明患者的年齡、病程、SBP、HbA1c 以及患者在餐后2 h 血糖水平升高應該是造成2 型糖尿病患者發生下肢血管病變的危險因素，這也正印證了相關研究觀點[7]。進一步的多因素Logistic回歸分析顯示，患者的年齡、病程、SBP、HbA1c 以及餐后2 h 血糖是2 型糖尿病下肢血管病變的獨立影響因素（P ＜0.05），年齡越大、病程越長，收縮壓越高，HbA1c 和餐后2 h 血糖越高，下肢血管病變的發生可能性更大。進一步對本組糖尿病患者易下肢血管病變與患者年齡具有相關性進行分析，其原因可能在于老年患者的血管老化及胰島素敏感性降低有關[8-9]。臨床上，在2 型糖尿病患者的常規治療中常常將HbA1c 水平作為血糖控制指標，HbA1c 水平被視作為危險因素之一，可能其指標數據不佳常與患者血糖控制不理想具有相關性[10-11]。而在2 型糖尿病患者的高血糖與高血壓的相關聯方面，大量研究都表明，因2 型糖尿病患者多合并心血管疾病，因而血壓水平控制不良，一旦患者血壓過高，尤其收縮壓水平過高可能會對其血管內皮造成損傷，進而形成動脈粥樣硬化[12]。

綜上分析所述，2 型糖尿病患者具有較高的下肢血管病變發生率，且患者年齡、病程、SBP、HbA1c 以及餐后2 h血糖水平是發生下肢血管病變的危險因素，因此，我們在臨床工作中要結合患者年齡和病程特點，需要注意指導患者加強血糖及血壓水平的控制和調理，更好控制下肢血管病變發生風險。