痛風(fēng)能治愈嗎？

摘要：1、痛風(fēng)是可以治愈的疾病。2、未能治愈的主要原因是患者放棄治療。3、痛風(fēng)患者的依從性是治愈率的關(guān)鍵因素。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng);治愈;依從性;數(shù)據(jù)

【中圖分類號(hào)】R971.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-201-01

痛風(fēng)是可以治愈的——這是筆者的答案。

在臨床上總有許多患者問到這個(gè)問題，痛風(fēng)能不能治愈？筆者也總是不厭其煩地給患者宣教，痛風(fēng)是可以治愈的。

痛風(fēng)是可以治愈的。這個(gè)結(jié)論幾乎是風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科醫(yī)生的共識(shí)。

據(jù)文獻(xiàn)檢索，中國(guó)最早提出“痛風(fēng)可以治愈”的是中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)主委，北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的趙巖教授。目前，筆者在各類學(xué)術(shù)期刊、論文、專著及科普性文章中，都可以看到許多醫(yī)生持相同觀點(diǎn)——痛風(fēng)可以治愈。

不但是醫(yī)生個(gè)人，而且各國(guó)相關(guān)醫(yī)學(xué)團(tuán)體或研究機(jī)構(gòu)亦持相同觀點(diǎn)。比如：

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2012風(fēng)濕病指南中明確指出：痛風(fēng)是唯一可以治愈的代謝性風(fēng)濕病。

2013年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟年會(huì)（EULAR-2013）指出：痛風(fēng)是一種可以治愈的難治性疾病。

2019《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》指出：兩年內(nèi)血尿酸控制達(dá)標(biāo)率95%。

綜上所述，在專業(yè)技術(shù)層面，無(wú)論是醫(yī)生個(gè)體還是醫(yī)學(xué)專業(yè)團(tuán)體，都認(rèn)為痛風(fēng)是一種可以完全治愈的疾病。

然而臨床實(shí)際情況呢？恰恰相反，幾乎100%的痛風(fēng)患者認(rèn)為痛風(fēng)不能治愈，大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)生不滿意。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)痛風(fēng)病患者中，25%的會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭;90%的患者不能獲得有效的降尿酸治療。痛風(fēng)患者中，50%合并有高血壓、30%合并有糖尿病、70%合并有高血脂、75%合并肥胖，心梗、腦梗發(fā)生率是正常人的2倍。

面對(duì)如此差的成績(jī)單，中國(guó)醫(yī)生還有底氣說(shuō)痛風(fēng)是能夠治愈的嗎？筆者從臨床技術(shù)的角度仍然肯定地回答：痛風(fēng)是可以治愈的。

要想治愈痛風(fēng)，先要搞清楚病因。如果一個(gè)疾病的病因都沒有搞清楚，那就談不上治愈、根治。痛風(fēng)的病因是比較清楚的，就是高尿酸血癥。

痛風(fēng)的病根是“高尿酸血癥”，通過(guò)生活方式干預(yù)、藥物治療，把血尿酸水平長(zhǎng)期控制在目標(biāo)值（360或300umol/L）以下，就能逐漸地把關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶溶解。

當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶溶解干凈后，如果血尿酸水平能持續(xù)達(dá)標(biāo)，不產(chǎn)生新的結(jié)晶，痛風(fēng)發(fā)作頻率就會(huì)降低甚至不再發(fā)作，此時(shí)痛風(fēng)就算被治愈了。

從這個(gè)角度出發(fā)，痛風(fēng)是可以治愈的。痛風(fēng)也是風(fēng)濕免疫科疾病里為數(shù)不多可以“根治”的疾病。

現(xiàn)實(shí)是，90%患者未能有效降尿酸治療;近40%患者最終出現(xiàn)不同程度的痛風(fēng)石;近25%的患者出現(xiàn)腎功能衰竭。其中，許多患者最終因合并高血壓、糖尿病、心梗、腦梗而猝死。

上述數(shù)據(jù)是不是狠狠地打臉中國(guó)醫(yī)生？筆者認(rèn)為，并不是。

技術(shù)層面看，痛風(fēng)能夠治愈不是問題，預(yù)后差是因?yàn)橐缽男浴?/p>

2019《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》統(tǒng)計(jì)：降尿酸藥物依從性平均為47%。

依從性也稱為順從性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑一致的行為。

預(yù)后差的患者也應(yīng)自問一下，你聽從醫(yī)生的建議了嗎？

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)痛風(fēng)患者由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為痛風(fēng)不可治愈，于是放棄治療。痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后，一個(gè)月后的復(fù)診率約為20%（2015年為19.5%，2016年為20.7%）。半年復(fù)診率則少的可憐，2015年為1.6%、2016年為3.9%。有96.1%的痛風(fēng)患者在急性發(fā)作半年后就放棄降尿酸治療。

2019中國(guó)指南提出：有專業(yè)護(hù)士（個(gè)案管理師）參與患者管理，可使2年內(nèi)血尿酸控制達(dá)標(biāo)率由29.7%升至95%。這是什么意思呢？就是說(shuō)，2019中國(guó)指南認(rèn)為痛風(fēng)治愈率可達(dá)95%。

現(xiàn)實(shí)情況如何？源自中國(guó)風(fēng)濕數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)顯示，患者3個(gè)月血尿酸達(dá)標(biāo)率為29.1%，6個(gè)月血尿酸達(dá)標(biāo)率為38.2。鼎鼎大名的北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科血尿酸控制達(dá)標(biāo)率僅為21.6%。

部分患者認(rèn)為通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食，生活節(jié)制就可以控制痛風(fēng)復(fù)發(fā)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)啪啪打臉，僅4.2%患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)實(shí)現(xiàn)血尿酸達(dá)標(biāo)。

小結(jié)：1、痛風(fēng)是可以治愈的疾病。2、未能治愈的主要因素是患者放棄治療。3、痛風(fēng)患者的依從性是治愈率的關(guān)鍵因素。4、患者放棄治療的原因有多種，如文化程度、健康意識(shí)、經(jīng)濟(jì)因素、對(duì)醫(yī)生的信任度、擔(dān)心藥物副作用等，筆者將另做討論。

參考文獻(xiàn)：

[1]《2012美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）痛風(fēng)治療指南》

[2]《2013歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）年會(huì)共識(shí)》

[3]《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》

[4]《2017中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》

[5]《2019中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》

作者簡(jiǎn)介：姓名：郭滌塵，性別：男，1968年8月生，民族：漢，籍貫：湖北省黃岡市，學(xué)歷：大學(xué)本科，職稱：中醫(yī)副主任醫(yī)師，研究方向或從事工作：從事風(fēng)濕痛風(fēng)病研究及臨床工作。