家庭醫生簽約和慢性病管理對社區高血壓控制效果及其影響因素分析

張賽金

摘要：目的：探究家庭醫生簽約和慢性病管理對社區高血壓控制效果及其影響因素分析。方法：選取某社區高血壓病人270人，分為三組，其中一組不做任何的干預治療是為對照組，另外的兩組一組采用家庭醫生簽約模式積進行干預治療，另一組采用慢性病管理模式進行干預治療。記錄并比較三組患者管理前后的血壓變化，體重指數變化以及臨床指標變化情況。結果：采用家庭醫生簽約和慢性病管理的兩組能大大提高患者血壓、體重的恢復速度，以及用藥依從性，并幫助患者改善生活，養成良好的生活習慣。結論：家庭醫生簽約和慢性病管理這兩種干預方式都對高血壓患者的病情有著正面的引導作用，對于患者的早日康復起到關鍵性的作用，值得推廣使用。

關鍵詞：家庭醫生簽約;慢性病管理;高血壓;臨床

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-200-01

高血壓是一種多發于中老年的慢性疾病，該病在臨床上的治愈率很低，主要是因為該病的復發率很高，致病的原因來源于生活的方方面面。雖然不能完全治愈，但是我們可以盡可能的使患者的病情控制在一個穩定的，接近正常值的水平。

1資料與方法

1.1資料

選取2019年某社區統計出的有詳細病歷資料的高血壓病人270，分成三組，分別采用不同的方法進行治療，三組患者的平均年齡都在61.24±5.89歲之間，平均患病的病齡在6.89±4.12年，三組患者的男女比例都是接近于3：2。同時按照我國關于高血壓的劃分標準將每組患者都分為三個等級。三組患者在其他基本資料如：學歷、生活方式、運動、職業等方面也一致，可以進行組間比較。

1.2方法

對照組：改組患者采用的是常規的治療高血壓的方法。

家庭醫生簽約組：（1）每位患者都與家庭醫生進行簽約，簽約后一切的治療都要遵從醫生的囑咐;（2）為患者提供足夠的基本公共衛生服務。包含健康教育、飲食指導、用藥指導、運動指導、生活方式指導以及心理指導;（3）健康體檢;（4）健康評估;（5）健康咨詢;（6）基本醫療服務;（7）常見病診治服務及藥品提供;（8）中醫服務;（9）康復服務;（10）預約服務;（11）轉診服務;（12）特殊醫療服務;（13）特殊護理服務;（14）特殊康復服務[1]。

慢性病管理組：該組患者是以常規的護理治療作為基礎，并在此基礎上增加一項隨訪服務，定期和患者進行溝通交流，了解患者的病情發展，為患者提供免費的醫療咨詢服務，并根據患者病情的變化情況隨時制定新的治療方案，包括用藥、運動感、飲食。隨訪的時間是一個月隨訪一次，最好要求患者可以來門診部，如果患者情況特殊可以選擇上門隨訪或者是電話隨訪，每次的隨訪結果都要做好備案登記，以便后期病情分析時作為參考依據[2，3]。

1.3標準

本次實驗共計進行半年時間，主要需要記錄患者管理前后的血壓變化，體重指數變化，以及臨床指標變化。具體的臨床指標有吸煙、酗酒、高鹽高脂、適度運動、用藥依從性、服從醫囑、情緒控制、心血管并發癥。

2結果

2.1管理前后三組患者血壓及體重變化情況

經過檢測分析，我們得知三組在管理前各項指標都一樣，沒有很大的差異性，管理前1級收縮壓平均值都在143.59±2.12（mmHg），2級收縮壓平均值都在170.13±1.14（mmHg），3級收縮壓平均值都在192.01±1.07（mmHg）;管理前1級舒張壓平均值是95.43±0.81（mmHg），2級舒張壓平均值在108.23±1.04（mmHg），3級舒張壓平均值在118.19±1.46（mmHg），1級平均體重指數是24.35±1.14（kg/m2），2級平均體重指數是24.42±1.21（kg/m2），3級平均體重指數在24.57±1.08（kg/m2），經過管理之后各組的各項數值有了不同的變化，具體的數值改變如下表一所示：

2.2三組患者管理后各項臨床指標變化

3結論

通過上述的實驗結果，我們可以看出來，家庭醫生簽約組以及慢性病管理組經過一段時間的治療后，各項數據都恢復的比對照組患者要好很多，慢病管理組的患者各項數據對比家庭醫生簽約組的數據又更加的優秀，患者經過管理之后血壓都能朝著正常人的方向發展，慢病管理組的數據相較于簽約組變化非常大，和正常人的數值更為接近，體重也日漸達標[4]。無論是簽約組還是慢病管理組的患者經過治療干預后大多數患者都能夠改掉不好的習慣，增加藥物的依從性，并養成有利于疾病恢復的健康生活習慣。

綜上所述，對于高血壓人群采用家庭醫生簽約的模式進行干預治療，可以使患者臨床治療的效果大大提升，但是如果能夠使用慢性病管理的干預模式，病人的恢復速度會更快，要是能把兩者結合在一起使用，相信會體現出更好的臨床治療效果。

參考文獻

[1]蔣艷萍. 家庭醫生簽約式干預對社區高血壓患者血壓控制效果的影響[J]. 慢性病學雜志，2018，19（11）：1560-1562.

[2]李鳳蓮. 家庭醫生簽約服務模式對社區高血壓患者管理效果評價[J]. 家庭醫藥.就醫選藥，2019，000（001）：389-390.

[3]梁艷蕊. 家庭醫生簽約服務模式在社區老年高血壓患者管理中實施效果[J]. 慢性病學雜志，2019，20（01）：76-78.

[4]江長勇，楊梅，胡薇. 社區高血壓簽約患者參與慢病健康管理的影響因素研究[J]. 中國全科醫學，2020，023（003）：323-326，332.

上海市閔行區顓橋社區衛生服務中心 ?上海 ?201108