模式化MSCT掃描技術在椎體活檢中的意義

熊俊儒

摘要：目的 論證模式化MSCT掃描技術在CT引導下椎體活檢術中的是否存在積極意義。 方法 回顧性分析我科2019年1月至2020年3月中100例完成的椎體活檢病例，按照不同參數性質分組進行統計學分析。結果 100例病例均取到組織且僅1例椎旁動脈損傷，在是否選擇椎弓根路徑，三維重組兩個對照組中各個參數均無統計學差異，在不同部位分組中，頸椎組掃描次數，總劑量長度乘積與胸椎腰椎組有統計學差異，手術時間無統計學差異，胸腰椎兩組之間各參數無明顯統計學差異。 結論 模式化MSCT掃描技術在椎體活檢中使各個參考指標具有一定穩定性，在此種模式化掃描的前提下即使使用三維重建進行更困難部位穿刺也能保證手術時間。

關鍵詞：模式化掃描，椎體活檢術，控制劑量，手術時間

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-194-02

脊椎病變由于影像表現多樣性常難以單方面診斷及鑒別診斷，常需要借助病理標本協同診斷。現今CT引導下椎體穿刺活檢術具有安全可靠，微創經濟，準確率高等巨大優勢，同時隨著CT成像技術的飛速發展，CT成像的快速性，影像的高空間分辨力，高密度分辨力都使CT在椎體穿刺中占有一個舉足輕重的地位1。如今CT引導下椎體活檢術已成為常規病理活檢方法，那么如何使患者受到最少照射量，減少患者手術時間達到最好的手術效果就是我們要近一步探討的方向。

1.資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2019年1月至2020年3月100例椎體活檢患者，其中女性49例男性51例平均年齡53.6±16.3，其中頸椎23例，胸椎41例，腰椎36例，三維重建39例（39%）橫斷觀察61例（69%），經椎弓根入路50例（50%）其他入路50（50%）。完善術前檢查血常規，凝血項，心電圖，輸血前ICT，影像資料，明確是否口服抗凝藥物，穿刺部位并告知手術風險簽署知情同意書。

1.2儀器與參數 ?采用上海聯影16排CT ，自制定位柵欄，10%甲醛溶液固定標本，COOK 13G骨穿針，ARGON 16G活檢針。

1.3方法

①體位選擇：常規俯臥位，但具體情況視病灶情況而定不應局限于常規，并在病變椎體附近擺上自制柵欄用于X軸定位。

②常規平掃：由于椎體位置相對穩定不易變動，所以根據影像資料對病變椎體上下相鄰椎體縮小掃描范圍以120KV 150mAs螺距1.0625 旋轉時間0.5S 層厚5mm 層間距5mm的條件進行常規掃描，實時重建1—2mm層厚的以SOFT軟組織算法進行重建的薄層，以窗寬1400，窗位100（降低偽影，看清骨組織與軟組織）進行觀察平掃，高風險部位如寰樞椎等應做增強掃描降低風險，根據掃描圖像進行手術路線規劃。

③定位：根據規劃層面用CT指示燈進行Z軸定位，根據自制柵欄進行X軸定位，常規消毒，鋪巾，用2%的利多卡因局部麻醉并以空針針頭進行體表定位，在進行CT以定位層面為中心上下三層掃描（若非共面穿刺則視情況增加一定層面），再次確定進針方向。

④進針及調針：通過掃描的圖像再次明確進針方向，高風險部位必要時可以做MPR與VR重建，螺旋進針并實時詢問病人是否感覺是否有所不適直至針尖抵達病灶再次掃描明確核實針頭位置，若位置滿意，針筒帶負壓抽吸組織直至組織量滿意為止。

⑤復查：拔出骨穿針后局部按壓止血，復查CT影像觀察早期并發癥。CT引導下椎體活檢術并發癥較少可能出現的椎旁動脈損傷、肌間血管損傷，椎管內血腫，脊髓及脊神經的損傷等2，所以復查范圍較肺部更小掃描完兩個相鄰椎體即可。

1.4結果分析方法 ?使用spss 26統計學分析軟件，將100例病例以是否三維重建，穿刺入路，穿刺部位分別列組，分析掃描次數，手術時間，總劑量長度乘積，進行統計學分析

2.結果

①椎弓根入路與非椎弓根入路患者各五十例在掃描次數，手術時間，總劑量長度乘積進行配對t檢驗均無顯著性差異（p=0.670 ?0.404 ?0.902）。其中一例椎旁動脈損傷，但均成功取材。

②實時三維重建觀察組31例與橫斷面觀察組69例通過模式化的CT掃描技術及流程后在掃描次數，手術時間，總劑量長度乘積進行配對t檢驗均無顯著差異（P=0.950 ?0.966 ?0.200）。

③根據穿刺部位頸椎，胸椎，腰椎進行分組將掃描次數，手術時間，總劑量長度乘積進行F檢驗。掃描次數，手術時間，總劑量長度乘積均滿足方差齊性。但掃描次數與總劑量長度乘積均有統計學差異（P=0.035 ? 0.020 ?F=3.462 ?4.086）多重比較頸椎與胸椎所用掃描次數，總劑量長度乘積有統計學差異（P=0.014 ?0.006）與腰椎掃描次數，總劑量長度乘積有統計學差異（P=0.032 ?0.033），但通過模式化掃描流程頸椎與胸腰椎的手術時機無明顯延長（P=0.318）胸椎與腰椎掃描次數，總劑量長度乘積均無顯著差異（P=0.749 ?0.499）。

④平均總劑量長度乘積與國際肺部CT平掃標準劑量長度乘積650mGy*cm3比較做單樣本t檢驗比較（P=0.782）無明顯統計學差異。

3.討論

第1.2組實驗在掃描次數，手術時間，總劑量長度乘積上均無明顯差異，但在實際操作中第二組中實時三維重建觀察用于更困難，風險更高的部位但卻沒有明顯增加掃描次數，手術時間，總劑量長度乘積，所以實時三維重建觀察在模式化MSCT掃描操作的基礎下是有積極意義的。第三組中出現的頸椎與胸椎，腰椎，在掃描次數，與總劑量長度乘積上出現的統計學差異主要由于頸椎病變一般更高風險，更困難，常需要做增強掃描區分病灶周圍臨近關系來降低手術風險確保病人的安全。模式化CT掃描椎體活檢術的平均總劑量長度乘積與國際胸部CT平掃劑量長度乘積無明顯統計學差異，證明規模式化描能在穩定的保證患者在保證手術成功率的前提下，以較少時間，病人可接受的最優劑量完成手術。

4.結論

4.1 CT引導下椎體活檢術的地位

隨著MSCT的到來，CT引導下穿刺活檢術可以不增加任何多余的設備通過MPR、VR、MIP等多種后處理方式下更加立體客觀的了解活檢針的穿刺方向以及周圍比鄰，對CT引導下穿刺活檢術的安全性，準確性提升了一個巨大的臺階。

4.2 模式化CT掃描的意義

實時三維重組技術能完美解決橫斷面影像難以解決的問題，為術者提供了可靠的信息成為患者安全有效的保障，所以三維重組技術在椎體活檢術中安全性更高具有重要的臨床價值。在模式化的掃描技術下三維重組技術并沒有進一步增加手術時間，輻射劑量也證明在模式化的掃描技術前提下三維重組技術值得推廣

CT引導下椎體活檢術的不足是它的的成功率，并發癥發生率，病理標本陽性率與手術者水平及病理診斷水平有關。模式化的MSCT掃描技術就是在保證手術成功的前提下，使手術者在運用更多方式能使患者的手術時間，輻射劑量，放射損傷反應穩定在一個可控的區間，體現其必要性與醫學人文關懷。

參考文獻：

[1]周華平，李坤，彭建濤. CT引導下經皮骨組織穿刺活檢術的臨床應用價值. 中國醫藥導報 2009; 6：75-76.

[2]朱結輝，黃學全，陳偉，et al. CT引導下經椎弓根穿刺活檢對椎體病變的診斷價值. 醫學影像學雜志 2005：1-3.

[3]牛延濤，張永縣，康天良，et al. 成年人CT掃描中輻射劑量和診斷參考水平的探討. 中華放射醫學與防護雜志 2016; 36：862-867.

陸軍軍醫大學附屬第一院西南醫院 ?微創介入與I125粒子植入中心 ?重慶沙坪壩 ?400000