1例老年精神癥狀患者尿潴留的原因與護理體會

侯昌嶺

摘要：精神疾病患者若長期使用相關治療藥物，極易引發急性尿潴留，而出現此并發癥之后，患者往往會因為精神疾病的影響缺乏主訴，無法及時發現，繼而長時間處于煩躁不安、軀體不適等狀態，導致精神疾病癥狀進一步加重，惡性循環，會在較大程度上弱化患者的生活質量。因此針對精神癥狀患者，需在日常生活中密切觀察其異常情況，及時就診是有效防治急性尿潴留的關鍵，降低患者繼發急性腎衰竭等問題的風險。

關鍵詞：精神癥狀;老年患者;急性尿潴留;原因分析;護理對策

【中圖分類號】R246.4 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-107-01

因突發排尿障礙導致膀胱充盈膨脹是急性尿潴留患者的主要表現，常見癥狀以下腹滿悶脹痛、欲尿不出、尿意窘迫等為主，若沒有及時發現妥善處理，可能引發嚴重并發癥（急性腎功能衰竭等）。精神疾病患者因需要長時間使用精神科藥物，并發急性尿潴留的風險性非常大，受精神疾病影響，患者常見于行為退化、意志減退以及情感淡漠等表現，影響其正常主訴功能，出現急性尿潴留后，受該病影響，會導致其精神疾病進一步惡化，因此積極探討急性尿潴留誘發因素與護理方案對保證精神疾病患者日常生活質量有重要意義。本次以我干休所1例精神癥狀并發急性尿潴留的老年患者為例，就具體影響因素與護理方法進行如下分析：

1 病例資料

患者，99歲，存在偏執、抑郁癥等精神癥狀，以藥物控制;3天前頻發上廁所，間隔時間由0.5h逐漸縮減為5min，家人詢問是否存在不適情況，主訴無任何不適，但有尿感，尿量較少，家人以精神癥狀為原因未就醫;持續3天后就醫，檢查發現患者因尿頻進一步加重了原有的強迫癥狀、偏執癥狀，而受這些精神癥狀的影響，排尿頻次更甚，尿常規檢查發現白細胞超高，B超檢查發現膀胱尿殘余量為500ml，急診尿常規白細胞130，有輕度腎積水表現，對患者行導尿、抗炎治療，并留置導尿管，持續3d后拔管，不存在精神癥狀，且尿常規、小便均正常。

2.原因分析

2.1藥物原因

精神癥狀治療藥物長期使用，存在引發急性尿潴留的風險，例如中樞抗膽堿能藥物，會對紋狀體膽堿能神經通路進行選擇性阻斷，長此以往患者可能有便秘、口干、尿潴留表現;神經節阻滯劑藥物，會對交感神經、副交感神經神經節進行阻斷，促進血管可擴張，回心血量減少，水鈉潴留風險較大，也可能是精神癥狀患者出現急性尿潴留的原因。

2.2機械原因

尿道受任何因素影響發生阻塞，均會引發尿道機械性梗阻，導致患者無法正常排尿，最終出現尿潴留，其中臨床最為常見的為前列腺增生、尿路感染等[1]。

2.3神經源性原因

例如中樞神經、周圍神經系統出現功能性、或是器質性病變等，導致患者排尿神經生理反射受到影響，最終出現尿潴留。

2.4其他原因

患者年齡、軀體癥狀、精神癥狀、用藥的藥理特性等均會影響其出現尿潴留的風險性。精神癥狀患者因自身缺乏主訴能力，加之年齡較大缺乏排尿反射敏感性，因此出現尿潴留后極易受到忽視，因此在接受精神疾病相關藥物治療初期，便需要密切問詢、查體，確保出現尿潴留后可及時發現、處理。

3 護理方法

3.1排尿護理

首先護士需要為患者營造私密的排尿環境，指導患者通過適宜的舒適體位排尿，或是為患者播放流水聲、熱敷下腹、按摩膀胱等，糾正尿道括約肌痙攣情況，刺激逼尿肌功能，促使患者實現自行排尿;若效果不理想則需要導尿。幫助患者解除急性尿潴留問題時，護士需要對尿液排出速度進行嚴格把控，若患者膀胱極度充盈，放尿初次應控制在1000ml以內，并分段進行，避免引發不良情況（膀胱出血等）[2]。解除該癥狀之后，護士需培養患者良好的分段排尿習慣，即第一次排尿完成后，站立3min左右再次排尿，有利于促進膀胱排尿功能，減少尿殘留量。對于需留置導尿管的患者，護士需選擇適宜的導尿管，做好管道護理工作，避免擠壓、扭曲等問題，確保引流暢通;密切觀察引流液顏色、性質以及尿袋位置等，在患者下床活動時，尿袋應低于恥骨處;做好無菌措施，每天2次以碘伏棉球擦洗患者會陰處，預防出現泌尿系感染;盡可能降低拆卸尿袋、導尿管次數，若不存在尿路感染等情況，不提倡膀胱沖洗;若患者情況允許，指導患者增加日常飲水量，保證日尿量在2500ml以上，通過尿液沖洗膀胱，預防尿路感染;以2.5h為間隔時間開放引流，鍛煉患者逼尿肌功能;若患者尿液PH值低于6.8，以4h為間隔更換導管，反之以2h為間隔進行更換，避免尿管粘連組織，或是堵塞[3-4]。

3.2心理護理

精神疾病患者出現急性尿潴留后，受病情影響會進一步加重不良精神狀態，產生焦慮、抑郁等負面情緒，同時也會給家屬心理狀態造成不良影響，因此，護士需要對患者及其家屬進行健康宣教，告知急性尿潴留的發生原因、治療方案以及注意事項等，確保患者及其家屬可以對該病形成正確的認知，有利于積極治療;此外還需要叮囑家屬通過耐心陪伴等方式給予患者足夠的情感支持，在日常中帶領患者散步等轉移患者對病情的注意力[5]。

3.3 預防護理

例如患者因尿路感染、前列腺增生等原因出現尿潴留，護士需叮囑家屬在日常飲食中嚴格遵循清淡原則，避免患者攝入刺激性食物，預防便秘，嚴禁煙酒，不可過勞、久坐，禁止憋尿，做好會陰部清潔工作，養成良好的衛生習慣;例如患者因長期服用精神癥狀治療藥物而出現尿潴留，可就醫更換其他藥物，并在日常期間密切觀察、問詢患者，如有異常立即就醫，明確患者膀胱充盈情況，做到及時發現、及時處理，避免病情持續存在。

結束語：

老年人多數會存在老年性精神疾病，此外前列腺增生也會導致患者有膀胱尿液殘余問題，因此出現尿頻，尿急癥狀，家屬需要引起重視，發現老人有上述癥狀后，不要一味將其歸咎于精神狀態發作，因患者受精神狀態等因素影響有表述不清問題，加之機體老化對尿膀胱尿滁留不敏感，應及時考慮是否為尿潴留，并立即就醫接受尿常規、B超檢查，避免延誤病情，導致尿潴留與精神疾病形成惡性循環。

參考文獻

[1]張鳳霞.老年人尿潴留的應對與護理注意[J].醫師在線，2019，009（035）：37-37.

[2]張素瑩.關于老年男性尿潴留35例病人的護理體會[J].保健文匯，2016，000（003）：107-107.

[3]賀新全.尿潴留45例診治分析[J].中國實用醫藥，2019，14（27）：41-43.

[4]杜珺，李秀紅.老年人頻繁再發性尿路感染危險因素分析[J].中國實用醫藥，2017，12（024）：10-12.

[5]張利鋒.老年前列腺增生癥并發急性尿潴留的相關分析與研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，22（16）：68-69.

上海警備區長寧第三離職干部休養所 ?200336