股骨近端骨折術后預防DVT真實世界臨床觀察

趙飛龍 張禮釗

摘要：目的 探討阿哌沙班片和依諾注射液預防股骨近端骨折術后下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法 隨機選取2019.12-2020.12入住本院的84例下肢骨折術患者作為研究對象，隨機分為對照組（44例）和實驗組（44例），對照組采用依諾治療，研究組采用阿哌沙班治療。對比兩組患者的深靜脈血栓發生率、術后失血量以及不良事件發生率。結果 兩組患者的深靜脈血栓發生率差異有統計學意義;研究組的術后失血量結果和不良事件發生率，結果具有效果相當。結論 相比于依諾，阿哌沙班片預防股骨近端骨折術后下肢深靜脈血栓的效果稍優。

關鍵詞：阿哌沙班片;低分子肝素鈣注射液;老年股骨近端骨折;下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-079-01

骨折治療的手術中，如果有血管發生病變就會導致血栓的形成。而栓塞則會經常脫落流入靜脈血管，造成急性靜脈栓塞癥[2]。在下肢骨折術中，造成血栓的根本原因則是骨折部位和骨折程度。故在下肢骨折術后，患者經常發生凝血異常等并發癥。阿哌沙班片和依諾都有利于控制患者病情、加快康復速度。本研究特以84例下肢骨折術患者作為對象，分別進行依諾和阿哌沙班治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2019年12月～2020年12月入住本院的88例股骨近端骨折術患者作為研究對象，隨機分為對照組（44例）和實驗組（44例）。兩組所有對象一般資料對比有無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 隨機、開放選取2019年12月至2019年12月在股骨近端骨折術后患者中，與目前臨床常規抗凝方案依諾相比，2.5mg阿哌沙班每天兩次口服預防下肢深靜脈血栓的有效性和安全性。對照研究，按照根據臨床實際需要結合患者意愿分為試驗組（2.5mg阿哌沙班Or Bid）和對照組（住院期間40mg依諾肝素皮下注射Qd），兩組入院后12-24小時開始用藥至術后5-7天，比較住院期間兩組血栓栓塞事件及出血事件發生率及其他不良反應發生率。已經完成接受股骨近端術治療的84 例患者的數據采集。

1.3 觀察指標 深靜脈血栓發生率：深靜脈血栓例數/總例數;記錄患者術后引流量;不良反應：手術過程發生致死性出血、流入重要器官、手術部位明顯出血、血紅蛋白急劇下降、出現皮下瘀斑、切口滲血、血腫現象。

1.4 統計學處理 采用統計學SPSS21.0軟件整理數據。統計中計量及計數資料均運用（ ）及百分比（%）表示，組間則運用t及x2檢驗，結果用P表示。

2 結果

兩組患者的深靜脈血栓發生率結果差異有統計學意義（P >0.05）;兩組的術中失血量和不良事件發生率，相當，無統計學意義，詳見表1。

3 討論

靜脈血栓形成是外科手術術后常見的并發癥之一，主要病因有血流遲緩、血管壁損傷和血液的高凝狀態。輕者會引起患者肢體腫脹、疼痛及活動障礙，重者可能導致靜脈瓣膜功能不全以及并發肺栓塞，造成患者猝死。骨折由于創傷較大，時間較長，現臨床上普遍在術中運用氣壓止血帶以減少術中出血，這不僅直接會對下肢血管造成擠壓傷，影響血液流動，而且會引起下肢血管、肌肉缺血再灌注損傷，使得下肢靜脈血栓的發生率明顯升高，老年患者的用藥和手術抗凝中應有獨特性[3]。因此，藥物干預下肢靜脈血栓的行程是骨折術后必不可少的一步。

本研究中，兩種藥物對于術后不良事件發生率、術后引流量影響并無統計學差異，且兩組患者在合理、短期用藥后對PLC、PT、APTT并未有顯著影響，說明兩種藥物在藥理作用上均不會引起嚴重的并發癥。但在皮下瘀斑的形成方面，阿哌沙班組要稍優于低分子肝素組，這可能由于低分子肝素存在需要皮下注射的弊端。作為臨床上傳統的抗凝藥物，皮下注射往往會引起多數患者皮下出血，且低分子肝素有較強的抗血小板功能，其分子能與血小板結合，抑制血小板聚集使得由于注射引起的皮下出血不易恢復，增大了皮下瘀斑面積。而阿哌沙班對于血小板的功能并無影響，因此皮下瘀斑情況較輕。此外，低分子肝素可與抗凝血酶Ⅲ結合，滅活已激活的凝血因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa和Ⅻa，對凝血系統影響較大，因此需要頻繁檢測凝血功能，而阿哌沙班并不抑制凝血因子Ⅱ，出血風險小，因此安全性較高。也正是因為這一點，在本研究中使用依諾的患者要比使用阿哌沙班的患者出現的皮下瘀斑面積大、顏色深，而且不容易消退。

下肢靜脈血栓的形成是一種毀滅性的并發癥，不僅會因血栓的形成威脅患者生命安全，而且會錯過早期功能康復鍛煉的最佳時期，對關節功能的恢復影響較大。由于依諾只能在院內注射，而多數患者出院后依從性較差，不再注射依諾，大部分患者以口服抗凝藥為主進行抗凝治療，難以保證術后抗凝效果。本研究中，阿哌沙班 組 療 程可以為4周，保證了患者在康復期間的抗凝效果，術后深靜脈血栓形成情況要好于依諾組。而對于術后出血和不良事件發生率，兩組比較卻無統計學差異。而延長低分子肝素的治療時間對于預防下肢靜脈血栓的治療效果，還需要進一步的研究。

綜上所述，在骨折術后應用阿哌沙班與依諾相比，預防下肢靜脈血栓形成的效果較好，依諾引流稍多且容易形成皮下瘀斑，建議口服阿哌沙班預防下肢靜脈血栓，不但便捷，使用方便，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]馮湧，馬文澤，于學超，等.利伐沙班和低分子肝素預防老年下肢骨折術后下肢深靜脈血栓的比較研究[J].現代藥物與臨床，2018，33（2）：376～381.

[2]趙東風，蔣俊軍，劉欣偉，等.低分子肝素鈣與利伐沙班預防人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血形成的對比研究[J].臨床軍醫雜志，2013，41（5）：546～547.

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