滴眼在青光眼治療中的體會

熊冬冬

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-126-01

作為眼科疾病中的一項專項護理操作，滴眼的正確給藥方式至為關鍵，尤其是在青光眼的治療中，具有顯著療效，且護理方法簡單，值得推廣和應用。下面就重點探討引發青光眼的原因，并對如何利用滴眼進行治療進行闡述，供參考。

1青光眼病因及主要癥狀分析

青光眼的病因相對較多，分為原發性青光眼、繼發性青光眼和先天性青光眼三大類，其中每一類的誘因是不同的。

原發性青光眼。病因機制在長期的研究過程中經過逐步的了解得出，但是真正的病因并沒有明確，作為典型的眼科心身性疾病，依據發作時前房角是否關閉，可分為原發性和開角型青光眼，如受到一定程度外界刺激時，情緒激動、過度勞累及暗室環境中，都會導致和引發青光眼的發生，并且對于開角型青光眼，還具有一定的家族遺傳史，如引發代謝性疾病，糖尿病、甲狀腺功能低下或者心血管疾病等。

繼發性青光眼。是由于其他疾病或者全身性的疾病導致的一種青光眼類型，例如炎癥性質的青光眼、眼球挫傷青光眼及激素性的青光眼等。

先天性青光眼。由于先天性青光眼的遺傳傾向并不清楚，其中有明確家族史的約為10%～12%，而遺傳方式也是多樣化，主要是由于胚胎發育期內房角結構的發育不良導致的。如嬰幼兒的青光眼、少年兒童型青光眼等。

從流行性病學的角度分析，青光眼是僅僅次于白內障的導致視力喪失的眼科疾病，相關數據統計顯示，40歲以上患青光眼的幾率大于29.8%，且老年患者占據多數。

從主要的癥狀上分析，表現為眼睛酸痛、脹痛、視野缺損、視物模糊等。并可并發虹膜萎縮和白內障。最為典型的癥狀包含有原發性青光眼、繼發性青光眼和先天性青光眼。

2滴眼劑的生物利用度

滴眼劑在使用的過程中，主要是經過角膜滲透到眼睛的內部，并且結膜囊最大的使用容積30μl，而作為滴眼劑來說，每滴的容積大約在30～75ul。每滴藥液中僅有3%～5%能夠滲入到眼睛內部;55%～65%主要是從鼻淚道黏膜吸收并進入到血液循環系統中。作為一些低張偏堿性及其高濃度的藥液來說，可增加藥物的通透性，但是由于濃度過高，可能會導致刺痛，使得藥物排出的可能性增加。

3不同滴眼劑的應用

青光眼滴眼劑中有縮瞳、擴瞳及抑制房水分泌等，因此應牢牢的掌握不同滴眼劑的使用，

例如，匹羅卡品的滴眼劑通過縮小瞳孔起降壓的作用，一般在手術前使用;而阿托品及其他散瞳滴眼劑在手術結束后，如果本末倒置，則可引起嚴重并發癥。由于在睡眠中使用此藥的一些受體阻斷劑，因此在睡眠時不能滴用，因為該藥在睡前降低眼壓是無效的。每天最多要滴1-2次，如果1天一次滴用應選擇早晨，1天兩次應選擇早晨和晚上，切忌使用多次，以免引起嚴重全身不良反應。對閉角型青光眼發作急性時眼壓過高60mmhg滴用匹羅卡品無效，應先注射噻嗎心胺或高滲劑，使眼壓下降到50mm以下，再注射匹羅卡品。

4正確的滴眼方法

正確滴眼方法和適當安排藥物時間，可保證患青光眼平穩無影，24小時全天安全，同時最大程度減少了藥物不良反應的發生。方法如下：（1）在眼睛內分泌后，輕輕抓住下眼睛睫毛的皮膚，并向前拉伸，使下眼睛成囊狀。（2）滴入下結膜囊中的1滴眼液，注意瓶嘴不要觸到眼部組織。（3）請求將下瞼向上拉至眼球，并囑病人往下看。（4）放松眼瞼，輕微閉眼，用潔凈手指將淚囊壓迫至少5分鐘。（5）兩滴滴眼液相互點眼的時間間隔至少為10分鐘，以避免由于藥物作用引起的良反應。

5重視對青光眼病人的健康教育

青光眼病患者不服從醫囑使用藥物的問題較其他眼疾患者更多，滴眼的方法不正當又可能導致藥物量的不足，針對這一現象，我們采取了如下措施：（1）改進和密切的護患關系，不斷教育病人認識到青光眼有必要堅持進行治療。（2）對患者滴眼藥進行示范并定期檢查是否正確。（3）協助病人安排全天用藥的時間，要明確按時使用藥物的重要性，幫助病人了解并減少不良反應。（4）調整藥量，便于實施和減少記憶，對上班族來說，應在家里和工作單位備眼藥，以便按時滴眼。（5）滴眼劑對某些有毒的滴眼藥，如阿托品、匹羅卡等滴眼藥，在注射后至少5分鐘內必須按壓眼囊區，以免導致不適及并發癥。

6青光眼的護理

青光眼病人應注意飲食多樣性，平衡飲食，避免不規則進食和暴飲。多吃粗纖維的食物，如谷類、麥片等。多吃水果，蔬菜等。忌食油炸，煎餅食物，少吃動物內臟，蟹黃、蝦、魚等膽固醇較高的食品。不吃辣椒，生蔥，大蒜等辛辣的刺激性食品。不吸煙，不喝酒，每天吃鹽<4g。多吃粗纖維食品，如谷類、麥片等，有利于排尿暢通，避免由于大便不順利引起眼壓的穩定性。多吃水果，蔬菜，補充維他命，如蘋果，橙子，梨等等。

青光眼患者的護理以促進患者病情恢復正常并保持穩定，加強病情檢測，避免藥物的毒副作用，避免手術后患者的感染。

日常護理：家屬應知道各類降眼壓藥的作用，劑量，使用方法，不良反應及注意事項，指導患者正確使用。青光眼病人手術后要保持眼睛清潔，避免感染，遵照醫囑進行治療，及時用滴眼液。青光眼病人需要適當的運動，如慢跑、游泳等。避免眼睛受傷。積極地治療原病。遵照醫囑及時服用降眼壓藥。避免長時間在暗室里使用眼睛。

病情監測：自行觀察視野變化，及時眼科裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等檢查，根據病情調整治療方法。

特殊注意事項：藥物治療青光眼需要掌握適用于，避免藥物的毒副作用。青光眼患者手術后，避免感染。

預防：由于青光眼病因復雜，目前還沒有特異而有效的預防方法。但建立良好的生活習慣對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。重視早期篩查。

青光眼篩查：對于青光眼高危人群如家族史、年齡等，宜及早開始進行青光眼裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等篩查。宜每年至少重復篩查一次。

預防措施：注意飲食搭配規律合理，三餐均衡應有飲食規律。飲食清淡。經常進行鍛煉，目前普遍認為它具有慢跑和快速游泳的較低運動強度，持續時間相對較長。避免老人長時間站立坐著。爭取在每周至少五天，每日30分鐘以上時間進行中等強度數量的有氧運動。積極調理，并能夠保持樂觀向上的心態。保持通暢的窗口大小。積極用藥治療睪膠原病，避免男性糖皮質激素的發生持續大量使用，長期的時間不斷。中老年人不要在一個暗地燈那里長一段時間用你的眼睛過去看一些近距離的一些東西。

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