護理康復指導訓練配合持續性被動運動鍛煉在膝部骨折術后的應用

李子怡 王維 李曉云

摘要：為探討膝部骨折術后采用護理康復指導訓練配合持續性被動運動（CPM）鍛煉的臨床效果。選擇2018年3月-2019年9月期間我院收治的膝部骨折患者94例為研究對象，根據數字隨機法將其分為兩組，其中給予對照組CPM鍛煉，而觀察組在此基礎上，再聯合運用護理康復指導訓練，對兩組的康復效果進行比較分析。結果：干預前，兩組各項評分比較無差異（P>0.05）;干預后，觀察組的膝關節功能HSS評分高于對照組，且VAS評分低于對照組（P<0.05）;與對照組相比，觀察組的膝關節功能恢復優良率高，組間對比有差異（P<0.05）。結論：通過給予膝部骨折術后患者持續性被動運動鍛煉和護理康復指導訓練，可促進膝關節功能恢復，改善患者預后。

關鍵詞：膝部骨折;持續性被動運動鍛煉;護理康復指導訓練

【中圖分類號】R473.3 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-114-01

膝關節是人體結構比較復雜的一個關節，膝關節損傷是比較常見的一種情況[1]。當前治療膝關節骨折，手術是常用的一種方法，但術后關節內外容易出現纖維性粘連情況，不僅影響患者術后恢復，在一定程度上還降低了患者生活質量。因此，本文對CPM鍛煉配合護理康復指導訓練運用在膝部骨折術后患者中的臨床價值，現報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2018年3月-2019年9月期間收治的94例膝部骨折患者為研究對象，按照隨機數字法將其分為兩組，每組47例。對照組年齡25-78歲，平均（51.3±9.6）歲，其中17例為女性、30例為男性;觀察組年齡26-79歲，平均（51.4±9.7）歲，其中16例為女性、31例為男性。兩組的骨折部位、年齡等資料比較無差異（P>0.05），有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準：①符合膝部骨折診斷標準，且經X線檢查確診;②臨床資料完善;③手術適應證;④患者意識清醒，可正常交流和溝通;⑤患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。

1.2.2排除標準：①哺乳期或妊娠期婦女;②神志不清或精神障礙者;③血液高粘稠度或凝固障礙者;④合并肝腎功能不全或心腦血管疾病者;⑤中途退出研究者。

1.3方法

1.3.1對照組

對照組采用單一CPM鍛煉，即取平臥位，將下肢放置在CPM機上，穿上固定鞋套，保持外展狀態，然后將小腿和大腿固定在CPM機上，取中立位，足尖朝上，并將關節伸屈角度作為基本依據，適當調整CPM機的初始角度，剛開始鍛煉時，操作速度較慢，逐漸將操作速度加快。同時，將患者的實際病情作為基本依據，定量增加屈膝幅度，5°-10°/次，以患者耐受為宜，30min/次，2次/d，持續鍛煉3周。

1.3.2觀察組

觀察組在上述鍛煉的基礎上，再聯合運用護理康復指導訓練，具體如下：①心理干預。責任護士主動與患者進行交流和溝通，耐心傾聽患者主訴，全面評估患者心理狀態，并給予患者鼓勵和安慰，及時幫助患者解答疑問。同時，運用簡單易懂的語言，給患者講解康復護理相關知識，并多給患者列舉一些成功病例，使患者的焦慮、緊張情緒消除;②關節松動手法。在CPM機和功能鍛煉前后，將患者的骨折類型和實際愈合情況作為基本依據，采用松動手法如拿、推等，對患者的關節周圍軟組織和股四頭肌進行訓練;

1.4觀察指標

1.4.1關節功能：運用膝關節功能HSS評分評價患者膝關節功能，總分為0-100分，得分與膝關節功能呈正比關系。

1.4.2疼痛程度：運用視覺模擬評分量表（VAS）評價患者的疼痛程度，總分為0-10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，得分與疼痛呈正比關系。

1.5療效判定標準

評價治療效果：①優。關節活動功能恢復>90%，且關節活動自如;②良。關節活動功能恢復75%-90%，且關節功能僵硬癥狀改善明顯;③可。關節功能僵硬癥狀減輕，且關節活動功能恢復60%-75%;④差。關節功能活動恢復<60%。

1.6統計學分析

本次數據由SPSS20.0軟件分析，組間計數資料比較行x2檢驗，并且運用t檢驗計數資料對比，以P<0.05表示有差異。

2.結果

2.1兩組臨床療效對比

觀察組的膝關節功能恢復優良率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組干預前后各項評分比較

兩組干預前的各項評分無可比性（P>0.05）;干預后，與對照組相比，觀察組的膝關節功能HSS評分高，且VAS評分低，組間對比有差異（P<0.05），見表2。

3.討論

在膝部骨折術后，關節僵硬是比較常見的一種并發癥，其發病機制復雜，與以下2點有關：①骨折部位和周圍肌肉出現粘連;②肌肉損傷后形成瘢痕，使肌肉的彈性下降，加上骨折后患肢制動，導致肌肉和關節無法運動，阻礙靜脈循環，使關節液的分泌減少，無法滿足關節囊營養支持[2]。綜上，臨床上給予膝部骨折患者手術治療后，運用護理康復指導訓練和持續性被動運動鍛煉，不僅可以減輕患者疼痛，還能增大關節活動度，恢復膝關節功能，值得推廣。

參考文獻：

[1]王芳，劉紅俠. 護理康復指導訓練配合持續性被動運動鍛煉在膝部骨折術后的應用[J]. 檢驗醫學與臨床，2015，12（13）：1866-1867+1870.

[2]劉華. 膝部骨折術后護理康復指導訓練結合CPM鍛煉的療效分析[J]. 當代醫學，2017，23（08）：164-165.

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