新型冠狀病毒肺炎期間手術室管理對策

尹丹 韓嬌嬌

摘要：新型冠狀病毒肺炎疫情在多國迅速蔓延，防控形式嚴峻。手術室根據國家衛生健康委員會發布的新型冠狀病毒肺炎相關防控診治指南規范及手術室感染控制管理規范制定了一系列的管理對策，主要包括人力資源的評估與合理調配，嚴格人員管控及健康管理，進行疫情應對的專項培訓，注重人員心理調適與關懷，落實防控物資的專項管控，制定應對新型冠狀病毒肺炎手術的消毒隔離及防護措施等。旨在手術室能在疫情流行期間通過正確有效的應對措施，確保工作正常運行，落實疫情防控，切實保障患者及手術醫護人員的安全。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;手術室;管理;對策

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-070-03

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，疾病傳染性強具有一定的隱匿性，迅速蔓延至全國及世界各地，截止3月27日，國內、外累計確診患者數接近60萬。飛沫傳播、接觸傳播是其主要的傳播途徑，人群普遍易感，甚至有些感染者并無相關癥狀[1]。我院是一所新型冠狀病毒肺炎定點救治醫院，面對來勢洶洶的疫情，各類防護物資緊缺，缺少應對疫情的防控經驗。手術室是醫院的樞紐部門，是手術治療的重要場所，進出人員復雜，是易發生感染的高風險部門，目前面對如此復雜的疫情形式，手術室迫切需要迅速制定各項有效對策，以保障日常手術的正常運行，嚴格落實各項防控措施，確保患者和醫護人員安全。我們根據國家衛生健康委員會發布的新型冠狀病毒肺炎相關防控診治指南規范及手術室感染控制管理規范，并借鑒其他二、三級醫院手術室已有的疫情防控醫療護理經驗，制定出了疫情流行期間我院手術室的管理對策[2]，總結如下。

1.人員管理

1.1人力資源調配 我院是新冠疫情的定點救治醫院，受疫情影響，手術量相對減少，手術室人力資源相對富裕。因此通過對科內人力的合理調配與分流，支援院部做好疫情的防控工作。

1.1.1 人力資源評估 疫情期間手術量銳減，占平時的1/2，我科手術室護士36名，包含管理及輔助護理人員4人，3年及以上手術室工作經驗的護理人員27人，1-2年的新進手術室護理人員5人。經評估，其中具有ICU、呼吸科、急診室工作經驗的護理人員10人。

1.1.2 調配方案 手術室派遣科內健康狀況良好、具有ICU、呼吸科、急診室工作經驗的8名護理人員至發熱隔離病區進行支援;工作1-2年的低年資護理人員及輔助崗位護理人員，共計7人，派遣至院部防控保障組，參與完成入院患者、家屬的體溫監測及流行病學史調查與登記工作;剩余21人在科內保障日常手術運行工作，其中由2名護士長及教學組長組成管理培訓小組，負責疫情期間人員的管理與培訓工作，剩余18人根據手術量，彈性安排交替上班、備班，落實疫情防控，完成手術配合，減少交叉感染。

1.2人員防控管理

1.2.1 人員管控原則 ?疫情期間，不接收實習、進修及參觀人員，謝絕人員來訪，所有入手術室的人員均需在手術室前臺接受體溫監測、流行病學史調查（檢查隨申碼），如有異常不得入室，避免不必要的人員聚集，防止交叉感染。

1.2.2 調整交班方式 科室取消集體交班，每日在科室微信群內發布交班內容，并進行工作情況匯報。

1.2.3 人員健康管理 利用微信小程序中“金山文檔”的表單多人編輯功能，建立科內成員健康情況電子登記表，科室成員無論是否在崗，每日晨8：00前均需在表內登記自己的當日體溫及健康狀態（有無呼吸道癥狀，咳嗽、咳痰等）。如參與新冠感染手術的醫務人員，術后應進行“醫學觀察”兩周，觀察期間根據感染新型冠狀病毒的臨床癥狀與體征，每日監測體溫、呼吸道癥狀，做好記錄，并上報主管部門，觀察期如出現異常情況，及時隔離或就醫治療。

1.3人員培訓

1.3.1 培訓者 由護士長及教學干事組成疫情防控培訓考核小組，制定培訓考核計劃，制作培訓課件。

1.3.2 培訓對象 疫情期間手術室在崗的護理人員及工勤人員

1.3.2 培訓內容 ①理論培訓內容：國家實時下發的新型冠狀病毒肺炎相關文件及我院制定的一系列新型冠狀病毒肺炎的相關管理規定及工作流程等。②操作培訓內容：新型冠狀病毒肺炎手術患者轉運交接、進出手術間穿脫防護服/隔離衣及術后手術間清潔消毒處置操作等。

1.3.3 培訓方式 采取線上線下相結合的方式進行培訓。①理論培訓方式：將理論培訓內容制作成課件上傳至科室微信公眾平臺內供大家線上學習。②操作培訓方式：拍攝新型冠狀病毒肺炎手術患者轉運交接、進出手術間穿脫防護服/隔離衣及術后手術間清潔消毒處置操作等視頻，上傳至科室微信公眾平臺，供大家線上學習。組織手術室全體在崗人員分批進行實地情景模擬演練，三人為一組（一人擔任巡回護士、一人擔任洗手護士、一人擔任室外供應護士），角色輪換交叉演練，直至小組成員配合默契，能正確快速進行防護裝置的穿脫，落實手術防控及消毒隔離處置。

1.3.4 培訓時間與頻次 原則上每周二、五作為科室培訓日，上傳培訓課件與視頻。新發布的文件與規定要求當日完成課件更新并上傳。

1.3.5 考核方式與要求 ①理論知識考核：建立新型冠狀病毒肺炎理論考核題庫及錯題解析，利用“金數據”等信息化工具及時進行線上考核，要求題目發布后24小時內完成考核，可多次答題，最終考核成績必須為滿分。②操作考核：制作穿脫防護服的操作考核評分標準，分批完成現場考核，要求操作考核成績達到90分以上。

1.4人員心理關懷與調適在疫情期間，防護物資緊缺，護理人員將直接面臨病毒傳染的危險，一線工作人員容易產生緊張焦慮的心理，科室管理者應針對不同崗位的人員進行早期有效地心理干預，最大限度的體現對護理人員的人文關懷。[3]主要干預措施為：①合理彈性排班，安排適宜的放松和休息。②加強后勤保障，確保防護物資充足。③采取適當的激勵措施，如對一線高風險崗位人員給予經濟獎勵、假期獎勵等鼓舞士氣。④管理者每周調研各崗位人員的需求，解決實際困難，解除人員后顧之憂。⑤管理者每周在科室微信群內發布心理自助與疏導的文章，解答科室成員的疑問，幫助科內成員進行心理調適。

2.物資管理

疫情期間會出現防護物資緊缺，人員往往情緒焦慮，手術室應做好防控防護物資的管控工作，對人員進行正面引導，避免出現防護越多越安全的認識誤區，應落實按需有效防護，防止物資浪費現象。

2.1 梳理手術室防控物資 對手術室所有的防護物資（外科口罩、N95口罩、防護服、一次性手術衣、防護面屏、防護目鏡、各類手套、各類消毒液）庫存量進行梳理，并預估每日消耗量。

2.2 建立疫情期間科室防控物資取用管理相關規定 根據國家頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品適用范圍指引（試行）》中的要求，制定《疫情期間手術室防控物資使用管理規定》，對全科人員傳達，做到人人知曉不同崗位、不同操作時應采取的防護要求，落實專區專室專人管理，有計劃地及時申領。

2.3防護物資的監管與登記 建立《手術室防護用品使用記錄表》，要求領取登記做到實名制，專管人員按手術需求發放，消毒液類憑空瓶換新，專管人員做好出入庫及結余量記錄，每日上報護士長。

3.手術室環境日常消毒處置

每日對手術室低度環境污染區域，如：藥品間、庫房、儀器設備間、辦公室生活區域等，使用500mg/L有效氯擦拭物表及地面，作用30min，再用清水擦拭，每日兩次。對手術室中度環境污染區域，如：患者通道入口緩沖區、復蘇室、病理標本間等，使用500mg/L有效氯擦拭物表及地面，作用30min，再用清水擦拭，每日三次。對手術室高度環境污染區域，如：手術間、污洗間等，使用1000mg/L有效氯擦拭物表及地面，作用30min，再用清水擦拭，每日三次。連臺手術之間及全天手術結束后應根據感染類別進行清潔消毒處置。[4]

4.手術管理

4.1術前排查與評估 手術前，手術醫生、麻醉醫生、手術配合護理人員應進行有效地溝通和訪視，充分了解手術患者的目前情況，積極完善各項術前檢查，如血常規、胸部CT等。再次排查患者是否為疑似/確診新型冠狀病毒肺炎患者，確定手術防護要求、手術方式、麻醉方式、術中體位、備血輸血、儀器設備、器械耗材等，落實充分的術前準備。患者入室后，手術巡回護士給患者進行復測體溫，根據《手術患者新型冠狀病毒肺炎排查登記表》逐項核實患者的體溫是否正常、有無新型冠狀病毒肺炎流行病學史及相關臨床癥狀，肺部CT檢查情況是否正常等，并做好記錄。對于有疫區接觸史而身體無異常表現的患者，由院感科根據登記情況進行追蹤。

4.2疑似或確診新型冠狀病毒肺炎手術患者的管理

4.2.1 手術區域與環境準備 手術室設置一間專用手術間用于應對新冠肺炎疑似或確診手術患者。首選負壓手術間，負壓值為-5Pa以下，無負壓手術間時應選擇獨立凈化機組的手術間。[5]手術間外應有“新冠”警示標識。緩沖區和手術間內均粘貼有圖文并茂版的穿脫防護用品指導流程。

4.2.1.1手術間內準備 手術間內配備常見急診手術的器械包、一次性敷料包及無菌耗材、藥品、專用插管箱、專用標本存放轉運箱、專用領血箱、醫廢暫存箱、黃色醫療廢物垃圾袋、橙色感染織物垃圾袋、利器盒等，不常用的儀器設備應推出手術間，有條件可放置負壓吸煙設備。

4.2.1.2緩沖間準備 醫護通道緩沖前室應配備物品轉運車、手消劑、清潔醫用口罩、帽子、手套、鞋套、醫廢存放箱、防護裝置專用消毒浸泡箱、復用器械專用浸泡箱、空氣消毒裝置、各類消毒劑、消毒地墊;患者通道緩沖后室應配備手套、鞋套、醫廢暫存箱、手消劑。

4.2.2患者轉運交接 院內設置固定的新型冠狀病毒肺炎手術患者的專用轉運路線及通道，保證運送距離最短、時間最快。轉運前通知下一站人員，配備專用的轉運車，轉運人員為經過培訓的醫務人員，減少其他不必要的人員同行。轉運時配備消毒劑、搶救用物。轉運人員實施二級防護，病情允許的患者佩戴外科口罩或N95口罩。轉運過程中避免中間停留，防止交叉感染。由專職醫護人員護送患者至手術室感染手術間通道。輔助麻醉醫生、巡回護士采取二級防護進行患者的接收，并與專職護送人員進行詳細交接。[6]

4.2.3 術中防控

4.2.3.1手術組成員的防護 手術人員入室前必須落實自身防護，實施手衛生[7]，進入手術間后不得隨意出入。輔助麻醉醫生、巡回護士、工勤員采取二級防護;手術醫生、插管麻醉醫生、洗手護士采取三級防護[8]。

4.2.3.2職業暴露防護 建議術中盡可能使用一次性帶線防刺傷針，傳遞銳利器械時使用彎盤進行無接觸傳遞，避免意外銳器傷。應格外重視氣管插管、吸痰操作過程中產生的氣溶膠，使用電燒灼儀器（電刀、超聲刀、Ligasure）時，盡可能調至最小功率，有條件時應配備負壓吸煙裝置，及時吸走產生的煙霧，盡量減少氣溶膠的擴散。如術中口罩、護目鏡或防護面罩被血液、體液濺污，應及時更換或進行消毒處置。一旦發生職業暴露，立即啟動醫源性職業暴露處理流程。[6]

4.2.3.3標本管理 術中標本取下后，應完成醫護三方核對，放入雙層密閉的標本袋內，袋外粘貼“新冠”標識，巡回護士完成標本送檢相關登記，再放入新冠專用轉運箱內密閉轉運。由穿戴醫用防護服的專職送檢人員送檢。[6]

4.2.4術后處置

4.2.4.1患者管理與轉運交接 新冠肺炎患者術后一律在原手術間內進行復蘇，密切觀察患者生命體征變化，符合復蘇出室標準后，通知隔離病區做好接收患者的準備，同時通知專職轉運人員至新冠專用手術患者通道運送患者，備齊轉運過程中所需的搶救物品、藥品，由麻醉醫生及專職運送人員將患者轉運至隔離病區。

4.3.4.2復用器械 術后器械先用10000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒30min，再置于雙層黃色垃圾袋分層密閉包裝，袋外粘貼“新冠”標簽，由污梯轉運至供應室。[9]

4.3.4.3復用紡織品敷料 術后復用紡織品敷料使用1000mg/L有效氯浸泡30min[10]，雙層橙色織物袋分層密閉轉運，袋外粘貼“新冠”標簽，由后勤專職人員負責回收。

4.3.4.4手術間物表 術后所有物品表面、地面使用2000mg/L有效氯擦拭，作用30min后再清水擦拭[10]。有患者體液、血液污染的物表應及時使用吸濕材料擦拭去除，再用5000mg/L有效氯擦拭，作用30min后清水擦拭[2]。

4.3.4.5一次性醫療廢物 置于黃色醫療廢棄物袋中，雙層密閉包裝，袋外粘貼“新冠”標簽;利器放于利器盒后密閉，再置于雙層黃色醫廢袋中分層密閉包裝，袋外粘貼“新冠”標簽。由專人收集轉運至專用醫廢暫存點。[11]

4.3.4.6患者排泄物、嘔吐物、引流液 以1：1加入20000mg/L有效氯，攪拌均勻，放置2小時，倒入污水通道。[10]

4.3.4.7術后手術間進行空氣消毒 關閉層流和送風裝置，采用3%過氧化氫20ml/m?或5%過氧乙酸2.5ml/m?噴霧消毒器或雙模式過氧化氫機器人消毒機密閉消毒 2 小時，開啟負壓層流與通風30分鐘，通知凈化維護工程師及時更換回風和排風口過濾網及凈化機組內部過濾器[12]。負壓手術間消毒處理完畢后進行物體表面和空氣采樣檢測，連續監測3天結果合格后方能使用。[13]

4.3.4.8防護面罩與護目鏡 用1000mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒，作用30min，再清洗或擦拭;接觸血液或體液濃度提升至10000mg/L。[10]

4.3.4.9全面型呼吸面罩用1000mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒，作用30min，再清洗或擦拭，干燥備用;接觸血液或體液濃度提升至10000mg/L。如過濾盒受到明顯血液體液污染，則應將過濾盒卸下后扔入黃色垃圾袋，剩余部分流動水沖洗后再用10000mg/L含氯消毒劑徹底擦拭消毒后，再清洗或擦拭后，干燥備用。[10]

5.小結

此次突發新型冠狀病毒肺炎感染疫情爆發迅速，傳染性強，是對各級醫護人員應對突發公共衛生事件的巨大考驗。我院手術室在疫情期間通過對人力資源的全面評估與調配，使人力資源得到了合理有效利用;對各級人員落實疫情應對知識與操作的專項培訓，同時采取心理調適與關懷等措施，使人員能正確掌握疫情防控知識，以正性穩定的心態來應對疫情;對防護物資落實管控的措施，確保了防控物資的按需使用，有效杜絕了資源浪費。

通過以上管理對策，我院于2020年2月1日-3月15日成功開展擇期及急診手術共計167臺，其中疑似新型冠狀病毒肺炎手術2例，在此期間，手術室正常有效運作，未發生醫護及相關人員的交叉感染現象。但在實際工作中，我們也發現了一些細節問題需進行改進，如大家對穿脫防護服操作的熟練度還有待加強，應對突發疫情時感染手術的能力有待提高，應將特殊感染手術的應對預案納入手術室的年度培訓考核計劃中，提高手術人員的應對能力和熟練度。同時我們發現長時間佩戴防護用品，會影響手術操作的精準度，造成操作者局部皮膚壓痕或損傷，人員耐受性差，這些問題均需我們進行深入的探討和臨床實踐研究，來逐步進行改進。

參考文獻

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基金項目：上海市浦東新區衛生健康委衛生科技項目：基于微信小程序的手術儀器信息化培訓管理方案的構建與應用，編號：PW2019A-43

作者簡介：尹丹（1977-），女，主管護師，本科，主要從事手術室護理管理工作

*通信作者：韓嬌嬌（1988-），女，主管護師，本科，主要從事手術室護理管理工作。