微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折療效比較

楊正鼎

摘要：目的 對比微創經皮鋼板固定術（MIPPO）與交鎖髓內釘術（IMN）治療脛骨遠端關節外骨折的效果。方法 將2014年5月-2020年5月在我院骨科治療的94例脛骨遠端關節外骨折患者隨機分兩組，各47例。A組行MIPPO術治療，B組行IMN術治療，對比兩組臨床療效、并發癥。結果 A組治療優良率95.74%與B組91.49%相比，差異不顯著（P>0.05）。A組并發癥發生率8.51%較B組23.40%更低，差異顯著（P<0.05）。結論 MIPPO術與IMN術治療脛骨遠端關節外骨折的效果相當，但前者并發癥較少。

關鍵詞：脛骨遠端關節外骨折;微創經皮鋼板固定術;交鎖髓內釘

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）11-068-01

脛骨遠端關節外骨折在骨科中較為常見，主要因暴力外傷引起。目前，臨床對于此骨折主張手術治療，其中交鎖髓內釘術（IMN）較為常用，屬于一種相對穩定的內固定術;微創經皮鋼板固定術（MIPPO）可在固定的同時減少鋼板與骨折部位的接觸，減輕手術操作對于軟組織、脛骨供血系統等造成的損傷，近年來也被廣泛應用于臨床[1]。為了對比這兩種術式治療脛骨遠端關節外骨折的效果，本研究選取94例患者進行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年5月-2020年5月在我院骨科治療的94例脛骨遠端關節外骨折患者隨機分兩組，各47例。A組中男、女分別有25例、22例;年齡25-62歲，平均年齡（43.49±9.10）歲;受傷原因：車禍29例，高空墜落13例，重物砸傷5例;AO分型：A型36例，B1型7例，B2型4例。B組中男、女分別有27例、20例;年齡27-61歲，平均年齡（43.56±8.47）歲;受傷原因：車禍27例，高空墜落14例，重物砸傷6例;AO分型：A型34例，B1型8例，B2型5例。兩組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 A組行MIPPO術治療：對開放性骨折患者進行清創，麻醉后協助患者取仰臥位，在X線監測下給予骨折閉合性復位處理，復位成功后，在骨折遠端行3cm小切口，從骨膜外創建皮下通道，將深筋膜、骨膜分離開，再從脛骨遠端向近端從皮下骨膜外側將鎖定鋼板插入其中，在X線透視下查看鋼板位置，位置合理后采用導向器進行鉆孔，然后將鎖定螺釘固定鋼板擰入其中，接著再次檢查是否復位滿意，最后對切口進行沖洗，并逐層縫合與包扎。B組行IMN術治療：術前清創、體位、麻醉方法與A組相同，協助患者屈膝90°，在其髕韌帶正中部位做一個4cm左右切口，將髕韌帶切開，將脛骨前緣斜坡部位作為釘點開口位置，然后逐級擴髓，將髓內釘插入其中，在骨折復位成功后先將遠近鎖釘置入，再將尾帽置入，最后對切口進行沖洗，并逐層縫合與包扎。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：通過膝關節功能評估量表（HSS）評估兩組臨床療效，滿分100分，85分及以上、7-84分、60-69分、60分以下分別評為優、良、可、差，對比兩組優良率。（2）并發癥：記錄兩組感染、關節疼痛、畸形愈合等發生率。

1.4 統計學分析 用SPSS 22.0軟件處理數據，治療優良率、并發癥發生率用百分率表示，以x2 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 A組治療優良率95.74%與B組91.49%相比，差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2 并發癥 A組出現感染2例，關節疼痛、畸形愈合各1例;B組出現感染2例、關節疼痛6例、畸形愈合3例，兩組并發癥發生率相比（8.51% VS 23.40%），A組更低，差異顯著（x2 =3.887，P<0.05）。

注：與治療前比，*P<0.05

3 討論

IMN術因存在微創、軸心固定力學等優勢，近年來常被視為治療脛骨遠端關節外骨折的金標準，但其也存在下述缺點：①手術指征不夠明確，特別是髓內釘的生物力學不及傳統鋼板內固定;②由于脛骨遠端髓腔寬度較大，髓內釘無法和髓內內壁產生一定接觸摩擦力，造成大部分力學負荷發生轉移，同時因脛骨遠端髓腔較寬，造成髓內釘對于遠端復位缺乏控制力，進而可能會影響患者術后愈合[2];③術后易引發膝關節疼痛癥狀，本研究中B組有6例患者術后出現膝關節疼痛癥狀，而A組只有1例。目前，臨床尚未明確IMN術后術后膝關節疼痛的具體機制，但大部分學者均認為術中插入髓內釘時對軟組織，特別是髕韌帶及髕后脂肪墊的損傷較大，進而引發術后膝關節疼痛[3]。所以，術中要盡量減輕對軟組織及其他組織的損傷，擴髓操作時要應用軟組織保護器;同時，保持髓內釘尾部較脛骨平面前緣更低，防止釘尾持續性刺激髕韌帶及髕后脂肪墊，導致膝關節疼痛。

MIPP術是一種新興術式，鎖定鋼板不僅可發揮良好的穩定作用，還不會接觸骨骼，進而有助于保護骨膜外、骨折斷端血供[4]。術中經小切口于骨膜外創建皮下隧道，不切開骨折部位，給予間接性閉合復位，再置入鎖定鋼板進行固定，可防止術中骨膜發生廣泛性剝離，對骨折附近組織起到良好保護作用的同時，還可維持較為穩定的固定效果與骨折附近血供，進而有助于術后骨折愈合，降低愈合不佳、畸形愈合等并發癥的發生率。

本研究結果顯示：兩組治療優良率相當;A組并發癥發生率較B組低。提示MIPPO術與IMN術治療脛骨遠端關節外骨折的效果相當，但前者并發癥較少。

參考文獻

[1]石福利，單連軍.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折療效差異[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，244（31）：34.

[2]童偉.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折療效比較[J].雙足與保健，2018，27（12）：147-148.

[3]羅銳.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折療效差異[J].醫學與哲學，2017，38（8）：31-33.

[4]趙梁，鄭明，宋衛，等.髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（2）：188-189.

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