腹腔鏡下小兒腹股溝疝修補術體會

譚曉 李昆 張明高

摘要：目的：交流和推廣腹腔鏡下小兒腹股溝疝修補技術，提高圍手術期的安全性、手術操作規范性，降低麻醉、手術風險，減少手術并發癥。方法：小兒腹股溝疝專用疝氣針，腹腔鏡下用帶2-0單股滌綸線予疝氣針帶線后高位結扎內環口。結果：手術時間短，創傷小，術后恢復快，切口疤痕小，術后護理方便。結論：本手術操作過程簡單，學習曲線短，易掌握，值得推廣應用，但需要提高圍手術期安全性和手術操作規范性。

關鍵詞：腹腔鏡;小兒腹股溝疝;疝修補術

【中圖分類號】R246.4 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-055-01

1資料與方法

1.1臨床資料

我院自2018年1月-2020年12月進行腹腔鏡疝修術608例，男576例，女32例，年齡1-10歲。右側斜疝401例，左側斜疝176例，雙側斜疝31例。

1.2 術前準備：了解小兒全身情況，有無先心病、呼吸道感染等，了解咽部情況，做好術前準備，安撫小兒，做好心理護理，消除小兒對手術的恐懼，向家屬宣講小兒疝醫學知識及手術治療方法，介紹改手術方式的優缺點，讓家屬充分了解作出決定。腔鏡手術器械的準備：5 mm30°腹腔鏡;5mm無損傷腸鉗;2-0單股滌綸線，20厘米長消毒備用釣魚線;專用疝氣補針，長約20cm，直徑約2 mm，針前端呈弧形、略扁鈍，距尖2mm處有一直徑約1 mm小孔。

1.3手術方法：均采用可視喉鏡下氣管插管全麻下進行，采用頭低腳高位向健側傾15°，根據病變情況及時更換體位。建立氣腹，取臍上緣4mm切口，提起臍兩旁皮膚，置入5mm trocar，入30°鏡觀察腹腔，連接氣腹管，設置氣腹壓力，控制在6-10mmHg。在腔鏡監視下于健側中腹部臍外側3cm作一3mm小切口，置入5mm trocar為操作孔，在患側腹股溝內環口體表投影處作一1.5mm小切口，在腔鏡監視下，用帶2-0單股滌綸線和釣魚線的疝氣針從該切口刺入，無損傷腸鉗提起內環口旁腹膜輔助下，于內環口內側腹膜外潛行縫合半荷包，刺破腹膜，無損傷腸鉗抓出2-0單股滌綸線后退出疝氣針，用上述同樣方法縫合內環口外側，于原腹膜刺破處用釣魚線帶出2-0單股滌綸線，體外收緊，擠壓疝囊內殘余氣體，將線打結后完成疝囊高位結扎，線結埋于腹膜外。檢查內環口腹膜完整、無血腫形成后釋放氣腹，3-0可吸收線縫合各切口皮下及皮內。

2.結果

本組手術均順利完成，無一例發生手術并發癥。手術時間最短10分鐘完成，最長30分鐘完成，平均手術時間15分鐘。手術效果滿意。術后隨訪無復發、感染等。

3討論

腹股溝疝是小兒外科最常見的病種之一。相比成人，小兒腹股溝疝為先天性，不僅會影響小兒活動及消化功能，還會出現嵌頓或絞窄風險。小兒腹股溝疝極少自愈，治療上以手術治療為主，既往的觀點認為手術適合1周歲以上的小兒，但隨著腹股溝疝認識不斷深入，現已經提前到6個月小兒，如經常發生嵌頓，甚至新生兒期即可手術[1]。腹腔鏡下疝囊高位結扎術因其創傷小，術后恢復快，術后換藥、護理方便等，可同期發現并治療對側隱匿性疝，切口小，不影響美觀等優勢越來越被人們所青睞，手術操作簡單，學習曲線短，容易掌握和推廣。但小兒手術因其麻醉、器械、解剖和圍手術期管理的特殊性，已經逐漸發展成為一個新興的獨立的專業，對于大型三級醫院因醫院設備先進，人才充足，綜合實力及專科實力均較強，開展腹腔鏡下疝修補術相對較為安全，而基層醫院，綜合實力及專科實力相對薄弱，開展腹腔鏡下疝修補術需要倍加謹慎[2]。要加強圍手術期管理，認真術前評估，規范手術操作，加強術后呼吸道的管理和護理。

參考文獻：

[1]湯睿，吳衛東，周太成 主編. 《腹外疝手術學》P111.

[2]王衛濤，張志新，張有福 小兒腹腔鏡下疝修補術經驗分享與體會，世界最新醫學信息文摘，2018，24，176.

盤州市人民醫院普外科 ?貴州盤州 ?553537