全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

摘要：目的：探究骨科手術(shù)老年患者應(yīng)用全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：采取隨機(jī)數(shù)表法將在醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的84例老年患者分為兩組，分別實(shí)施全身麻醉與硬膜外麻醉，前者為對(duì)照組，后者為研究組，各42例，就兩組麻醉效果展開觀察。結(jié)果：與對(duì)照組比，研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間及語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間更短，且研究組短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低，P<0.05。結(jié)論：與全身麻醉相比，老年骨科手術(shù)患者接受硬膜外麻醉有更短的術(shù)后蘇醒時(shí)間，且短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低，故更值得被推廣。

關(guān)鍵詞：全身麻醉;硬膜外麻醉;老年患者;骨科手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-032-01

有效的麻醉是手術(shù)成功的重要保障，但對(duì)于老年患者來(lái)講，由于其身體機(jī)能下降，代謝功能減慢，因此麻醉藥物很容易影響到患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這會(huì)引發(fā)術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙，降低麻醉安全性[1]。為此，有必要尋找一種安全有效的麻醉方法，確保手術(shù)完成的同時(shí)減少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。全身麻醉及硬膜外麻醉是骨科手術(shù)常用的麻醉方式，本次研究就兩種麻醉方式的安全性展開探究，以下為具體報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

采取隨機(jī)數(shù)表法將在醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的84例老年患者分為兩組，分別實(shí)施全身麻醉與硬膜外麻醉，前者為對(duì)照組，后者為研究組，各42例，患者資料整理時(shí)間為2019年6月—2020年6月。對(duì)照組男、女各21例，年齡60—84（71.83±3.44）歲;研究組男、女分別為22例、20例，年齡61—85（71.78±3.39）歲。兩組一般資料無(wú)差異，P>0.05，可比。

1.2方法

所有患者麻醉前半小時(shí)靜注0.2mg長(zhǎng)托寧，建立上肢靜脈通路，靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液，總量控制在5-7ml/kg。對(duì)照組進(jìn)行全麻，靜脈注射0.04mg/kg咪達(dá)唑侖（）、0.4μg/kg舒芬太尼、0.2mg/kg依托咪酯、0.1—0.3mg/kg順式阿曲庫(kù)銨，成功后于呼吸機(jī)相連行機(jī)械通氣。研究組采取硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者行平臥位，取L2-3部位，行硬膜外穿刺置管，去3mL、2%的利多卡因及2mL、0.375%的羅哌卡因，達(dá)到麻醉平面后停止。若術(shù)中患者血壓較低，加快輸液速度，必要情況下靜脈注射6mg麻黃堿;心率低于50次/min患者，靜脈注射0.5mg阿托品。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間及語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組麻醉后6h、12h、24h、72h認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS21.0 軟件處理，設(shè)定P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1蘇醒時(shí)間及語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間

與對(duì)照組比，研究組蘇醒時(shí)間及語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間更短，P<0.05。見(jiàn)表1。

3討論

隨著年齡增長(zhǎng)，人體骨量會(huì)降低與丟失，同時(shí)骨組織微結(jié)構(gòu)也會(huì)被破壞，因此很容易發(fā)生骨折。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化加重，骨科收治的老年患者逐年增多，故做好疾病診治工作非常重要。老年患者由于身體機(jī)能下降，若采取保守治療，恢復(fù)周期較長(zhǎng)，期間易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這會(huì)降低患者生活質(zhì)量。對(duì)于接受手術(shù)治療的骨科老年患者來(lái)講，有效的麻醉有著非常重要的意義，其可降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利完成[2]。全身麻醉與硬膜外麻醉是骨科常用麻醉方式，前者經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注入麻醉藥物，產(chǎn)生暫時(shí)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，這種抑制表現(xiàn)會(huì)隨著手術(shù)完成，麻醉藥物被排出體外而消失;后者通過(guò)在硬膜外腔注入局麻藥物，阻滯神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間處于麻醉狀態(tài)容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，而老年患者由于代謝功能較差，麻醉藥物無(wú)法及時(shí)排出，術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，則可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。因此在采取手術(shù)治療老年患者時(shí)，選擇一種合適的麻醉方式非常重要[3]。全身麻醉雖然有著顯著的麻醉效果，但其用藥劑量較大，術(shù)后無(wú)法將藥物代謝排出，這會(huì)影響到老年患者的認(rèn)知功能、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)功能。而硬膜外麻醉對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制相對(duì)較輕，因此患者術(shù)后可更快的蘇醒，相關(guān)并發(fā)癥少，有更高的安全性[4-5]。本次研究中，兩組分別采取全身麻醉與硬膜外麻醉后，研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間及語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間更短，其術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低（P<0.05），這提示硬膜外麻醉有更高的安全性，對(duì)患者認(rèn)知功能影響更小。綜上，對(duì)老年骨科手術(shù)患者來(lái)講，硬膜外麻醉比全身麻醉有更好的應(yīng)用效果，患者術(shù)后蘇醒及語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間更短，且短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低，故推廣價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：廖青云（1980-），男，土家族，湖北恩施，大學(xué)本科，臨床麻醉學(xué)，副主任醫(yī)師。

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