探索公立醫院全成本系統建設思路

黃佳銳

摘要：作為公立醫院改革的試點城市，醫療體制的變化讓醫院之間的競爭日益激烈，對醫院運營管理帶來新的挑戰，信息化建設在管理中有著至關重要的作用。本文作者親身經歷了所在公立醫院實施全成本核算系統的過程，對全成本信息化建設深有感觸，以此經歷談談該系統建設中遇到一些問題、難點，及解決的思路，分析全成本系統運營的優勢所在。

關鍵詞：公立醫院;全成本;信息系統

一、公立醫院全成本系統建設的背景

隨著我國科學技術的發展，大數據的推廣，醫院的全成本核算也充滿新鮮血液，成本核算基礎數據準確性，成本分析的合理性，直接影響整個醫院運行的效果，涉及每個醫務人員的利益。根據財政部頒布的政府會計準則、《事業單位成本核算基本指引》（財會【2019年】25號）等規章制度，國家相關部門制定《公立醫院成本核算辦法》，為規范醫院財務行為，提高醫院使用資金效益提供了一定的標準。但大多數醫院還存在手工模式進行成本核算，信息系統建設滯后，低效率、高成本已無法滿足醫院精細化管理的要求，只有借助強有力的信息系統，實現“低耗用高效率”的管理才能在競爭中站穩腳跟。

二、公立醫院系統建設中遇到的問題

成核算與會計核算的理論基礎、核算方法及核算原則應保持一致，兩者數據來源相同，則產出的數據結果相同。但在成本系統建設過程中，因醫療行業特殊性質及醫院實際管理情況，存在矛盾之處，產生一些問題，針對以下幾點進行探究和分析。

（一）人力成本統計數據不準確

1.無考勤系統，人員出勤情況核算不合理

部分醫院存在手工打考勤，無考勤系統。手工考勤存在很多問題，例如，同一個員工當月在兩個不同科室工作，兩個科室同時打滿勤，該員工當月出勤天數超過31天并不合理。由于人力成本占醫院全成本比例較大，如果僅按照工資系統中員工所在科室分配人力成本未能達到合理性。若每月整理手工考勤工作量大，容易出錯，耽誤核算成本時間，不能真實反映科室成本。

2.工資系統數據統計不完整

工資系統中，由于只核算發放于在職員工的工資數據，單位為員工上繳的醫療、養老等這部分醫院承擔成本無法取數核算。人事科為區分醫院在職員工和外院員工的管理，工資系統中沒有外單位規培學員信息，但醫院每月給外單位規培學員發放績效工資，而產生人員成本，成本系統獲取人力成本數據不全，與財務成本核算口徑不一致，無法做的所謂“全成本核算”。

（二）物資成本數據統計不精準

1.物資系統無二級庫

一些醫院物資管理系統滯后，系統無法統計二級庫數據。例如，手術室在倉庫領用醫用耗材，物資系統計入手術室，但手術室領用的耗材為其他臨床科室做手術而消耗，其醫用耗材收入為開單科室，因此手術室承擔醫用耗材成本而無收入，臨床科室增加了醫療收入而無需承擔耗材成本，不科學的成本核算及分攤，對科室收入成本利潤分析帶來負面影響。

2.物資系統無法區分經費性質

醫院科研負責人為完成科研項目，需到物資倉庫領用相關試劑或醫用材料，這部分成本應計入其科研經費，但部分醫院物資系統無法區分經費來源。

（三）資產成本數據

1.房屋面積分攤數據更新不及時

由于醫院醫療環境變化，如存在新增科室或科室搬遷等情況，負責測量房屋面積相關部門不及時更新科室和部門使用面積數據，或未及時與財務科等相關部門溝通，科室部門之間缺少交流，對成本歸集和分配帶來不利影響。

2.新增并投入使用的固定資產入庫不及時

醫院新購入醫療設備，由于辦理入庫手續復雜，耗用時間較長，但設備需及時投入使用，因此使用設備產生醫療收入，而未產生固定資產折舊成本，造成當期收入與當期成本不配比。

三、公立醫院系統建設優化思路

為實現醫院全成本管理系統建設順利實施，為更準確的核算成本，讓醫院大大提高成本從統計、核算、控制、分析全過程工作效率，使每個員工的時間和工作任務進行合理科學分配，針對以上幾類問題，提出解決思路和對策。

（一）完善醫院全成本核算內部管理

醫院在財務部門成立成本核算小組，明確各會計在成本核算中職責，在開展成本合適過程中，發現數據錯誤或數據分配錯誤，及時查找原因并提出改進建議。各崗位之間加強溝通，成本小組共同討論，解決成本核算中出現的問題，做好分析和控制成本工作，確保醫院成本管理落實到位，為成本系統建設打牢基礎。

（二）增強成本管理意識

公立醫院加大全成本理念的宣傳和教育，使醫院所有管理者和醫務人員必須認識到成本管理的重要性和必要性，讓成本管理深入每個員工內心，引導員工在實際工作中與控制成本相結合，利用先進的管理理念，在各科室和部門配合下開展成本核算工作。

（三）建立全成本核算信息系統一體化

1.開發考勤系統

與醫院信息中心開發考勤系統，并與財務全成本系統對接，實現直接提取數據，依據出勤情況，對人力成本進行真實合理分配。

2.完善工資系統

（1）工資系統增加社保及公積金單位部分項，工資會計把統計好各類社保和公積金單位部分數據導入工資模塊，不僅成本系統直接提取數據，而且實現了自動化生成憑證功能，一舉兩得。

（2）工資系統增加外院規培學員信息，并通過設置不同于在職員工編號，以便區分外院人員，并將其人員經費統計入工資系統，使人力成本數據完整。

3.優化物資系統

（1）物資系統建立二級庫管理模式，實現“誰耗用誰承擔”，有效的控制和管理科室好處成本，收入與成本配比，達到精細化目標。

（2）在物資系統項目經費模塊中，增加經費性質一列，由財務科負責專項經費會計進行維護，維護內容包括經費項目名稱、項目代碼、金額、經費性質等。當科研負責人以科研經費領取物資時，物資出庫人員出庫時選擇經費代碼，系統自動生成經費名稱和經費性質，以便準確在物資系統區分經費性質這一功能。

四、結束語

公立醫院全成本作為內部經濟管理業務，具有豐富的內涵，為醫院服務項目價格制度的建立，價值的補償，利潤的分配及醫院發展的經營決策提供非常重要的依據。全成本信息系統的整和，信息技術的創新，不僅能滿足醫院財務管理的工作需求，而且提高醫療服務質量和服務水平，是公立醫院高經濟效益發展的重要保證，有利于保證醫院在競爭中處于不敗之地。

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