關(guān)于普及和推廣宮頸癌疫苗接種的建議

宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位。2018年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全球每年近57萬女性新患宮頸癌，31萬余女性死于宮頸癌。我國城鄉(xiāng)婦女宮頸癌發(fā)病率與死亡率也呈現(xiàn)逐年上升和年輕化趨勢(shì)。

宮頸癌疫苗2006年就在歐美澳等國家上市，在疫苗接種覆蓋率高的國家和地區(qū)，HPV感染率和宮頸癌前病變的發(fā)病率下降達(dá)90%。在接種對(duì)象上，世衛(wèi)組織推薦15歲以下（9～14歲），最好是小學(xué)高年級(jí)階段接種宮頸癌疫苗，因?yàn)檫@個(gè)階段基本上沒有性暴露機(jī)會(huì)。但在亞洲東方國家，受到歷史文化家庭教育等因素影響，基本上大家的共識(shí)是倡導(dǎo)初中階段開始接種。在費(fèi)用方面，至今全球已有104個(gè)國家納入計(jì)劃免疫，即可以給特定年齡女性免費(fèi)接種，但中國尚未納入。2020年8月1日，內(nèi)蒙古準(zhǔn)格爾旗正式啟動(dòng)宮頸癌疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目，為當(dāng)?shù)?3歲以上的在校中小女學(xué)生免費(fèi)接種進(jìn)口二價(jià)HPV疫苗，成為全國首個(gè)政府免費(fèi)接種預(yù)防宮頸癌疫苗地區(qū)。

HPV疫苗分成二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗、九價(jià)疫苗。二價(jià)、四價(jià)這兩種不同價(jià)型的疫苗都可以覆蓋16型和18型HPV病毒，而這兩種病毒導(dǎo)致了70%的宮頸癌。九價(jià)疫苗是用于預(yù)防人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的宮頸癌，可以預(yù)防90%以上的宮頸癌。從公共衛(wèi)生角度分析，業(yè)內(nèi)專家表示，二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗在免疫原性和預(yù)防效果方面無顯著差別。國內(nèi)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，二價(jià)疫苗對(duì)國內(nèi)人群的感染預(yù)防率達(dá)到84.5%，高于全球平均值。特別是對(duì)尚未感染HPV的13～15歲女性而言（我國首部《子宮頸癌綜合防控指南》建議接種重點(diǎn)對(duì)象為13～15歲女孩，這個(gè)年齡段是接種HPV疫苗的最佳時(shí)段），如果以預(yù)防宮頸癌為目的，二價(jià)國產(chǎn)HPV疫苗完全可滿足需求。

目前，我國適齡女性宮頸癌疫苗接種率整體不高，9～45歲女性接種率不足0.05%，其中9～14歲女孩在接種人群中更少，占比不足5%。一方面許多家長(zhǎng)對(duì)青少年預(yù)防宮頸癌的認(rèn)識(shí)不足，覺得宮頸癌離孩子很遠(yuǎn)，認(rèn)為HPV感染是發(fā)生在有性生活女性的身上的，暫時(shí)沒有接種的必要。另一方面，家長(zhǎng)錯(cuò)誤認(rèn)為13～15歲女性使用九價(jià)進(jìn)口HPV疫苗最可靠，致使九價(jià)疫苗一苗難求（杭州和深圳為此相繼出臺(tái)了搖號(hào)接種九價(jià)疫苗的措施）。九價(jià)進(jìn)口HPV疫苗全程接種是3針次，費(fèi)用為3996元，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件一般的人群來說，這是一筆不小的費(fèi)用。這些都是造成宮頸癌疫苗接種率不高，特別是青少年接種率低的原因。

我國是繼美國和英國之后第三個(gè)實(shí)現(xiàn)HPV疫苗自主供應(yīng)的國家。在疫苗的安全性和預(yù)防效果指標(biāo)上，國產(chǎn)疫苗的效果均與進(jìn)口疫苗相當(dāng)，且價(jià)格便宜一倍，供應(yīng)量相比也占優(yōu)勢(shì)。自2020年5月18日首個(gè)國產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗（宮頸癌疫苗）在湖北省婦幼保健院接種后，全國多個(gè)省份已陸續(xù)開始接種國產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗。

因此建議：

1.將HPV疫苗納入免疫規(guī)劃，以13～15歲適齡在校女生為重點(diǎn)實(shí)施免費(fèi)二價(jià)HPV疫苗接種對(duì)象，相關(guān)費(fèi)用建議由財(cái)政全部或部分承擔(dān)。

2.加大對(duì)接種宮頸癌疫苗的重要性和宮頸癌的科普宣傳，提高女孩HPV疫苗接種率。對(duì)符合接種條件的13～15歲女生進(jìn)行全面自愿接種。各地疾控中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫苗接種點(diǎn)對(duì)本地戶籍13～15歲開放疫苗免費(fèi)接種與定期篩查服務(wù)，接種疫苗后定期做細(xì)胞學(xué)篩查，發(fā)現(xiàn)異常做到及時(shí)治療，努力將宮頸癌疾病對(duì)我國女性的威脅降到最低。（李娟，民革聊城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院支部黨員;秦雯，聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦科護(hù)理教研室主任）