觀察腹腔鏡與開腹手術在治療子宮內膜癌中的臨床療效

路明 張婷

255000淄博市中心醫院婦科1，山東淄博

255000淄博市中心醫院查體中心2，山東淄博

子宮內膜癌是臨床上一種較為常見的婦科惡性腫瘤，多發于絕經期前后的婦女，一般癌癥早期無明顯特征，容易被忽略。但隨著病情的發展，臨床上多出現腹部包塊、疼痛、陰道不規則流血等癥狀[1]，待引起重視時往往處于癌癥的中后期，對患者的生命安全及生活質量造成嚴重的威脅。臨床上治療該病多選擇手術治療，以往較為常用的手術方式為傳統開腹手術，雖然療效顯著，但是創傷較大，不利于患者的術后康復。隨著醫療技術的進步，腹腔鏡手術逐漸應用于臨床，取得了較好的臨床效果。收治子宮內膜癌患者150例，分別實施腹腔鏡與開腹手術治療，現對兩種手術方式的臨床療效進行對比分析，現報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治子宮內膜癌患者150例，所有患者均對此次研究知情，并簽署同意書，且經我院倫理委員會審核批準，按手術方式的不同分為兩組，各75例。觀察組Ⅰ期38例，Ⅱ期23例，Ⅲ期14 例；年齡45～65 歲，平均(56.3±4.3) 歲；BMI 18.9～30.9 kg/m2，平均(23.2±7.6)kg/m2；對照組Ⅰ期37 例，Ⅱ期25 例，Ⅲ期13 例；年齡46～67 歲，平均(57.1±4.5)歲：BMI 19.1～31.1 kg/m2，平均(24.1±7.4)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組給予傳統開腹手術治療：給予患者全麻，取膀胱截石位，留置導尿管后，在腹部正中做切口，對盆腔及腹腔進行探查，保留盆腔積液及腹腔沖洗液并送檢。切斷骨盆漏斗韌帶，對卵巢靜脈進行高位結扎，進行盆腔淋巴結清掃，切斷雙側的圓韌帶，打開膀胱，反折腹膜，將膀胱下推，對子宮動靜脈、子宮主韌帶、骶韌帶進行切除，并對子宮及其雙側附件進行完全切除，然后縫合陰道斷端，關閉腹腔，留置引流管。②觀察組給予腹腔鏡手術治療：患者取膀胱截石位，全麻，留置導尿管，放置舉宮器后，在臍部上緣左右兩邊10 mm 處做一切口，建立人工氣腹，放置腹腔鏡，對腹腔及盆腔狀況進行探查。在下腹部兩側的麥氏點位置，各做一個5 cm 切口，然后在臍部與恥骨聯合部位做一個5 cm 的切口。對腹腔及盆腔狀況進行探查后，留取盆腔積液及腹腔沖洗液送檢。結扎輸卵管后，采用腹腔鏡打開患者雙側的盆側腹膜，對盆腔淋巴結進行清掃，高位電切雙側骨盆的圓韌帶和漏斗韌帶、打開膀胱，反折腹膜，下推膀胱后，對子宮動靜脈、子宮骶韌帶一一切斷，待徹底清除淋巴結以及子宮雙附件后，縫合殘端，留置引流管。

觀察指標：①觀察記錄患者手術時間、術中出血量、排氣時間、尿管留置時間與住院時間。②術后并發癥主要包括：傷口感染、腸梗阻、腸瘺、淋巴囊腫、尿潴留等。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者各項手術相關指標比較：觀察組患者手術時間(165.3±25.7)min、術中出血量(276.9±75.4)mL、排氣時間(15.4±4.3)h、尿管留置時間(54.8±8.2)h、住院時間(9.3±2.6)d；對照組患者手術時間(238.9±36.4)min、術中出血量(384.5±97.6)mL、排氣時間(22.7±6.4)h、尿管留置時間(78.3±10.5)h、住院時間(15.9±4.1)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

兩組患者術后并發癥發生率比較：觀察組術后出現并發癥8 例，其中傷口感染3 例、腸梗阻1 例、腸瘺1 例、淋巴囊腫1例、尿潴留2例，并發癥發生率為10.7%；對照組術后共出現并發癥19例，其中傷口感染7例、腸梗阻3例、腸瘺2 例、淋巴囊腫3 例、尿潴留4 例，并發癥發生率為25.3%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

隨著社會的發展與生活方式的轉變，子宮內膜癌的發生率逐年增高，僅次于宮頸癌以及卵巢癌，嚴重威脅患者的生活質量與生命安全。為此尋找積極有效的治療方式，抑制癌癥進展是需要重點解決的問題。臨床上治療該病有多種方法，如放化療治療、激素治療、手術治療等[2]。其中，手術治療是治療該病的首選治療方式，越早進行手術，就越容易抑制癌細胞的擴散與進展。傳統的開腹手術雖然具有較好的療效，但是手術方式，創傷較大，暴露盆腹腔面積較大，增加了感染的概率，也不利于術后的恢復，總體療效欠佳。而隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術在子宮內膜癌的臨床治療中得到了推廣，與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術創傷小，對患者造成的損傷較小，術后感染的概率較小且利于患者的恢復。并且在手術過程中建立人工氣腹，擴大了手術視野，不僅可有效暴露病灶、提升淋巴結清掃率，還減少了對周圍血管及組織的損傷，并有效減少術中出血量[3]。

本研究中，觀察組患者手術時間及術中出血量均少于對照組，觀察組排氣時間、尿管留置時間與住院時間均短于對照組，觀察組并發癥發生率明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。也進一步說明，腹腔鏡手術的安全性較高，優勢更加明顯。

綜上所述，對子宮內膜癌患者分別實施腹腔鏡手術與開腹手術治療，腹腔鏡手術的療效更佳，可加快恢復，減輕患者的痛苦，且不良反應少，安全性高，可臨床推廣。