淺談醫(yī)院績(jī)效工資分配審計(jì)實(shí)踐

李玉 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院

績(jī)效工資是薪酬激勵(lì)機(jī)制的最重要組成部分，它不僅能滿足員工生活和工作的基本需求，也能體現(xiàn)單位對(duì)員工付出的回報(bào)。

一、醫(yī)院績(jī)效管理及審計(jì)工作的重要性

績(jī)效管理涉及職工切身利益和職工總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也是關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的重要杠桿。而績(jī)效工資是平衡職工貢獻(xiàn)與回報(bào)的重要杠桿。績(jī)效工資的重要導(dǎo)向是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。因此，加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效工資分配審計(jì)是維護(hù)醫(yī)院穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展、促使科學(xué)現(xiàn)代醫(yī)院薪酬管理制度落地生根的重要舉措。

二、績(jī)效工資分配審計(jì)的特點(diǎn)

績(jī)效工資包含了三層意思：經(jīng)濟(jì)、效率、效果。隨著社會(huì)發(fā)展，績(jī)效工資的內(nèi)涵也逐步延伸，在新時(shí)代價(jià)值取向的引導(dǎo)下，績(jī)效工資賦予了公平的概念。而醫(yī)院績(jī)效工資分配審計(jì)是醫(yī)院兼顧效率公平、查錯(cuò)防弊的重要監(jiān)督手段，主要突出合規(guī)性、合理性、效果性特點(diǎn)。

（一）合規(guī)性審計(jì)

績(jī)效工資分配審計(jì)的目的是通過發(fā)現(xiàn)醫(yī)院一級(jí)核算中的突出問題，促使分配方案符合法律規(guī)定，進(jìn)而完善績(jī)效分配實(shí)施細(xì)則，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性，達(dá)到“獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)”的目標(biāo)。

（二）合理性審計(jì)

績(jī)效工資分配方案應(yīng)充分體現(xiàn)“按勞分配、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、兼顧社會(huì)效益以及收入不得與藥品收入掛鉤”的原則，以工作崗位、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量、科研教學(xué)、新技術(shù)等業(yè)績(jī)作為主要依據(jù)，以工作效益、工作強(qiáng)度、工作質(zhì)量、患者滿意率、核心制度落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、成本控制為綜合考核指標(biāo)，適當(dāng)拉開分配檔次，堅(jiān)持向高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、緊缺崗位、臨床一線傾斜的原則。

（三）效果性審計(jì)

績(jī)效工資分配是通過綜合目標(biāo)考核，充分發(fā)揮激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，從而促進(jìn)科室醫(yī)療技術(shù)水平、教學(xué)科研能力和工作量穩(wěn)步提升，保證科室可持續(xù)發(fā)展，為患者高效地提供醫(yī)療服務(wù)。

現(xiàn)以萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院開展的績(jī)效工資分配審計(jì)的實(shí)務(wù)為例，闡述該審計(jì)項(xiàng)目的情況。

三、審計(jì)情況

（一）審計(jì)方法

通過查閱績(jī)效工資分配實(shí)施方案、各科室的收支明細(xì)、績(jī)效獎(jiǎng)發(fā)放表等資料，核實(shí)績(jī)效工資分配的合規(guī)、合理、效果性。

（二）審計(jì)內(nèi)容

1.核查醫(yī)院績(jī)效工資考核指標(biāo)。績(jī)效工資分配方案是否突出“以社會(huì)效益為導(dǎo)向”；是否以工作量、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、患者滿意度、投訴及糾紛發(fā)生數(shù)等要素作為主要考核指標(biāo)。分配方案規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

2.核查分配方案決議情況。醫(yī)院的績(jī)效工資分配方案是否經(jīng)院黨委集體討論決定，并經(jīng)職工代表大會(huì)審議通過。

3.核查績(jī)效工資分配核算的準(zhǔn)確性。查看績(jī)效工資核算數(shù)據(jù)，復(fù)核分配核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，避免核算錯(cuò)誤。

4.核查科主任站臺(tái)費(fèi)分配比例。科主任個(gè)人手術(shù)績(jī)效不得超過科室手術(shù)績(jī)效總額的30%。

5.核查績(jī)效獎(jiǎng)發(fā)放表是否真實(shí)。科室對(duì)醫(yī)院核算的績(jī)效工資進(jìn)行二次分配，科室員工在發(fā)放表上簽字確認(rèn)。查看科室績(jī)效獎(jiǎng)發(fā)放表是否存在“冒簽”現(xiàn)象。

6.采取問卷調(diào)查的方式對(duì)績(jī)效分配方案以及績(jī)效分配、發(fā)放等情況進(jìn)行員工滿意度測(cè)評(píng)和意見收集。

（三）審計(jì)結(jié)果

整理以上審計(jì)工作底稿，出具審計(jì)報(bào)告，提出審計(jì)建議。

（四）審計(jì)建議

1.明確績(jī)效工資分配審計(jì)的重要性。績(jī)效工資分配審計(jì)是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是加強(qiáng)內(nèi)部控制的重要抓手。績(jī)效工資分配方案的執(zhí)行過程監(jiān)管既是醫(yī)院薪酬制度管理的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，通過審計(jì)手段加以監(jiān)督，從而提高醫(yī)院管理質(zhì)量。

2.明確績(jī)效工資分配審計(jì)的目的。醫(yī)院包含臨床、醫(yī)技、機(jī)關(guān)后勤等科室，各崗位風(fēng)險(xiǎn)不一，操作收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都有較大差異，績(jī)效工資分配審計(jì)首先要考慮的是各科室是否達(dá)到了既定的工作目標(biāo)、患者滿意度如何。通過審計(jì)揭示問題，優(yōu)化績(jī)效分配方案，保證激勵(lì)機(jī)制的效率和公正。

（五）審計(jì)成效

通過績(jī)效工資分配審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題和收集的建議，完善績(jī)效工資分配實(shí)施方案，員工滿意度逐年上升，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的大幅度提升。近3年來，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、收支結(jié)余逐年提升；醫(yī)院門急診診療人次、住院患者數(shù)、手術(shù)臺(tái)次、平均住院日等方面都有了明顯的改善。

四、結(jié)束語

績(jī)效工資體現(xiàn)了員工的價(jià)值，不但能夠激發(fā)員工的潛能、調(diào)動(dòng)員工的積極性和創(chuàng)造性，還能夠促使員工追求社會(huì)效益，維護(hù)患者的合法權(quán)益。分配沒有絕對(duì)的公平，只有相對(duì)的合理。所以，通過加強(qiáng)績(jī)效工資分配審計(jì)，最大限度地規(guī)范分配方案，實(shí)現(xiàn)“能者多得”“多勞多得”，提升醫(yī)院管理效率和社會(huì)公益。