治療新冠肺炎的醫療設備消毒方法探討

陳天寶

（海南醫學院第二附屬醫院設備科，海南 海口 570311）

病毒性肺炎包括甲型流感、SARS 病毒、和新型冠狀病毒肺炎，在影像學上改變都是實質性的、云霧狀或者玻璃樣改變，具有多形性特征。冠狀病毒主要感染人體肺部，主要診斷的設備有全自動血液細胞分析儀、螺旋CT 診斷儀；主要治療的設備有多參數監護儀、呼吸機、除顫儀和超聲診斷儀。醫療設備的消毒合格直接影響到臨床科室的用械安全和人員安全，更影響到病人的治療安全，避免造成交叉感染所以不容忽視。影響醫療設備消毒質量的因素有很多，主要有人的因素和環境因素。新型冠狀病毒肺炎診斷和治療運用的設備都是高精度醫療器械，需要我們的醫生和護士有責任心、細心的操作設備，減少因為人為因素造成設備的損壞。本研究就探討醫療設備應對新型冠狀病毒肺炎的消毒提供方法經驗，供同行和醫務人員參考，為最大限度的保護奮戰在臨床一線醫務人員，避免造成不必要的交叉感染。

1 病毒潛在的風險

新型冠狀病毒肺炎患者的確診需要借助檢驗儀器和放射影像設備來完成，醫務人員在進行化驗測試等高危操作時，病人的血液樣本暴露在空氣里形成氣溶膠，氣溶膠里的攜帶病毒就具有傳染性。醫務人員在不接觸病人，一點血液在外面，變成氣溶膠就有可能被傳染。新型冠狀病毒經呼吸道飛沫傳播是2019-nCoV 的主要傳播途徑，亦可通過接觸傳播(如手-口途徑、糞-口途徑)。因此來自2019-nCoV 感染病人的非呼吸道樣本也具有潛在的感染性，應盡量避免暴露環節(如不開蓋的血常規檢測模式)以及避免產生氣溶膠(離心后靜置)。不可避免的暴露性操作(如開蓋等)應在生物安全柜中進行。由于感染者和非感染者難以區分，應將所有樣本視為具有感染性(標準預防)，在條件不允許的情況下可不設立獨立的檢測空間，但工作人員必須佩戴外科口罩或醫用防護口罩等個人防護措施，并保證環境的生物安全。對疑似病人樣本給予更高的重視，對處理后樣本、廢棄物及環境執行更嚴格、頻繁的消毒滅菌措施。醫務人員必須有安全意識，不能麻痹大意，以往及當下的經驗教訓表明安全意識越強，感染的幾率越小。直接面對病人的窗口工作人員和接觸呼吸道樣本的相關人員必須嚴格執行生物安全三級實驗室級別的個人防護。在實驗操作中必須視所有樣本為潛在感染源，實行標準預防措施。對高危的呼吸道樣本(檢測核酸或抗原)在送達實驗室之前滅活，可最大程度減少生物危害。處理呼吸道樣本必須在生物安全柜中進行，操作過程輕柔避免飛濺。實驗過程中產生的污物必須高壓滅菌后才能運出實驗室。實驗結束后，桌面、儀器、固定設施及地面至少每日采用0.5%～1%含氯消毒液擦拭。含氯消毒液(注意，洗必泰[氯己定]不能有效滅活病毒)、75%的酒精等消毒物品應隨手可及，便于隨時消毒。PCR 實驗結束后應紫外照射房間及相關設施以消除核酸污染，同時殺滅病毒。紫外消毒時必須保證門窗緊閉。

2 醫療設備消毒方法

2.1 監護儀的消毒方法

監護儀主機的消毒，在每次使用后要進行清潔和消毒，清潔前需要關機，有觸摸功能的設備要先停用觸摸功能，使用一塊無塵布，蘸取適量的水或75%的乙醇并擠干，擦拭顯示屏、主機、模塊或插件箱的表面，注意避開設備的接口和金屬部件，再用干的無塵布擦去設備表面的清潔劑，并將設備放置在通風陰涼的環境下風干。附件的消毒，監護儀的附件包括血壓導氣管、血氧電纜、血氧探頭和心電導聯線。首先用一塊蘸有水或75%乙醇的無塵擦拭附件，然后用干的無塵布將殘留的清潔劑擦干，最后將附件放在通風的環境下晾干。另外血壓袖套包布可用水或溫和清潔劑手洗，清潔后風干。

2.2 除顫儀的消毒方法

除顫儀主機的消毒，在每次使用后進行消毒，首先關閉電源，取出電池并斷開電源線，使用柔軟棉球，吸附適量75%酒精擦拭顯示屏、設備表面和電極板底座，然后用干無塵布擦干，最后將設備放置在通風陰涼的環境下風干。體外電極板部分的消毒，使用無塵布吸附適量75%的酒精后擦拭電極板的表面，再用沾有清水無塵布擦除殘留在電極板上的消毒劑，將消毒好的電極板放置在陰涼的環境下晾干。

2.3 CT 設備的消毒方法

CT 是當下新冠狀病毒感染診斷利器之一，做好醫護人員和CT 設備的自身正確防護，能讓CT 更好助力醫院打贏這場疫情防控狙擊戰。臨床環境中使用的設備必須保持清潔且沒有血跡和其他傳染物質。清除患者體液和溢濺的靜脈輸注藥液以避免帶來健康隱患和對設備內部器件的損壞。在CT 設備的消毒前，工作人員應佩戴個人防護裝備，首先將機器關機，關閉總電源，使用軟布蘸取含氯消毒液（不能用氯己定消毒液）擦洗，注意不要將消毒液濺出，避免消毒液進入機器內部損壞設備。然后用無塵布擦干整個區域，將清潔的材料放入生物危險塑料袋。CT 機房的消毒，加強診療環境的自然通風，機械通風，在無人狀態下使用紫外線室內消毒，紫外線燈采取懸掛吊式或移動式直接照射。安裝紫外線應滿足30W以上紫外線燈管，在1 米處的強度大于70uw/cm2,照射時間應大于30 分鐘。紫外線燈應保持表面清潔，每周用75%的乙醇棉球擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污時應及時擦拭。紫外線燈在消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥減少塵埃和水霧，溫度小于20 度或大于40度時，或相對濕度大于60%時，應適當延長照射時間。

2.4 超聲設備的消毒方法

主機設備應定期清潔，關機后用柔軟的濕布擦拭顯示器、觸摸屏、操作面板、探頭支架及機身外殼。如機器表面附有血漬、油漬等污物時，可以用一塊無塵軟布蘸取少量75%的乙醇進行擦拭，擦拭時切忌將液體流入顯示器或操作面板/觸摸屏的縫隙中，最后用干布擦干。超聲探頭的消毒，在每次診查之后，務必將探頭上的超聲耦合劑完全擦去，探頭不應長時間被耦合劑浸泡。在清潔探頭之前，斷開探頭與超聲診斷儀的連接，取下探頭的外套、穿刺架或保護裝置，用一塊沾濕的軟布將留在探頭或線纜上的任何剩余的雜質清除干凈，所用的濕巾都不得重復使用。清潔完畢后，將探頭放入二氧化氯或過氧乙酸消毒液中浸泡，切忌使探頭浸入液體中的部分超過該探頭指定的浸漬深度，絕對不要把探頭連接器或探頭適配器浸入任何液體中。最后用一塊不起毛的清潔柔軟干布將探頭及線纜徹底擦干。

2.5 全自動血液細胞分析儀

血細胞分析儀在每天工作結束后，首先在儀器空閑或關機狀態下，對儀器進行加樣相關部件、面殼進行消毒。用干抹布蘸取少量的蒸餾水清洗儀器的殘夜盤，清除殘夜或結晶。然后用干抹布蘸取少量的探頭清洗液，清洗采樣針和開放進樣拭子，清除拭子底部的血樣殘留及其它殘留物。最后用75%乙醇消毒劑清洗面殼消毒并用清水擦拭干凈。注意的是在儀器部件擦拭消毒的時候，樣本針、試劑針需要用無塵布蘸相應的消毒液來操作，若沒有無塵布可以用棉簽或醫用紗布代替，在這特殊時期，需加強樣本架、和儀器表面的消毒。

2.6 呼吸機的消毒方法

呼吸機主機的消毒，用較弱堿性清潔劑（肥皂水等）或酒精溶液中浸泡過的無塵布擦拭，顯示器及機身外殼。對主機外殼、插件式模塊外殼、備用空氣氣源模塊外殼、備用空氣源模塊外殼、電源線、氣源和軟管表面附有血漬、油漬等污物時用棉簽蘸少許消毒液擦拭，擦拭時切忌將液體流入屏幕的縫隙中，最后用干燥的無塵布擦干。對吸氣安全閥組件、呼氣閥組件、呼氣閥流量傳感器等部件需要用中、高效消毒劑溶液浸泡30 分鐘以上，然后用清水清洗干凈并徹底晾干。

3 結語

當前我們遇到的新型冠狀病毒肺炎是一種未知的病毒，沒有特效藥，具有人傳人的特性，現階段防控最有效的辦法就是早發現、早診斷、早治療、早隔離。我們醫務工作者是沖鋒在這場戰役的第一線，不僅要保護好自己還要保護好病人。因為2019-nCoV 可通過呼吸道飛沫傳播、接觸傳播和氣溶膠傳播等途徑傳播，我們的醫療設備都是在密閉環境中使用是最容易造成交叉感染的地方。因此為避免交叉感染的風險，我們應該加強對設備的清潔和消毒，讓醫務人員和患者在使用設備的時候都能放心。我相信在我們的共同努力下，這場沒有硝煙的戰爭會很快結束。