基于馬克思主義科技觀對當下醫(yī)學科研道德的審視*

李若熙，郭玉宇

(南京醫(yī)科大學馬克思主義學院，江蘇 南京 211166，358845790@qq.com)

當前在科學技術研究不斷進步發(fā)展的同時，也顯現(xiàn)出“雙刃劍”效應：一方面，科技研究的進步發(fā)展為人類生活質(zhì)量及健康水平的提升提供了更好的支持和保障；另一方面，科技研究所具有的復雜性及其后果的不可控性也使得人類處于難以預測的風險中。當下醫(yī)學科研更是如此。醫(yī)學科研成果的應用更多是以具體醫(yī)學技術和醫(yī)學方法呈現(xiàn)的。以目前最具革命性的醫(yī)療科研成果，即基因治療為例，目前新的基因治療載體及方法正在不斷產(chǎn)生和發(fā)展，市場上也出現(xiàn)了一系列新的基因治療藥物，在基因治療研究及應用領域所取得的突破性進展，為人類社會攻克頑疾、延長壽命提供了有效的支持。與此同時，也產(chǎn)生了前所未有的問題，目前此項醫(yī)學科研成果已經(jīng)應用到惡性腫瘤、心血管疾病、遺傳病、傳染性疾病等諸多病種的治療中。然而此項新興的醫(yī)療科研成果在治療結(jié)果上仍存在難以預測性。1999年9月17日，美國費城18歲的格辛由于基因治療失誤而失去生命，他是世界上首個因此喪生的患者[1]。2000年，《自然》雜志報道稱691例利用腺病毒開展基因治療臨床試驗引發(fā)了嚴重后果，事發(fā)后立即向NIH報告的僅有39例。在法國，平均每10個接受過基因治療的兒童就有一名出現(xiàn)了死亡，另外1/3左右的兒童發(fā)生白血病樣癥狀[2]。此類事件的發(fā)生引起了醫(yī)學界和生命倫理學界對基因治療的深思，包括基因治療的安全性(包括手術、藥物等)、臨床試驗中的倫理道德問題以及基因治療對患者個體、家庭和社會的影響等。由此可見，加強當下的醫(yī)學科研道德建設，將其作為醫(yī)學科研進步發(fā)展的重要保障，是十分必要的。從歷史唯物主義視域來看，即使馬克思并未針對科學技術作出過多直接、集中的論述，均在哲學革命前后各時期的著作中“散見”，然而從馬克思哲學的具體語境和邏輯進路中，我們依舊能夠探尋到馬克思主義科技觀的基本面貌。對于馬克思科技觀而言，可以將其看作一個完整的體系，其中涉及科學技術產(chǎn)生、科學和技術的關系、科學技術的存在、科學技術的價值以及科學技術的兩面性，這一體系與醫(yī)學科研道德建設存在密切關聯(lián)，同時對于醫(yī)學科研道德建設有著重要的指導作用。因此，下文將基于馬克思主義科技觀對當下醫(yī)學科研道德進行審視。

1 馬克思主義科技觀中的相關科技倫理要求

對于馬克思主義科學技術觀而言，其作為馬克思主義基礎理論的重要組成部分，是馬克思主義唯物史觀中的重要內(nèi)容，也是馬克思和恩格斯在對人類社會進行探索、對科學技術進行研究所產(chǎn)生的必然結(jié)果[3]，它的形成與唯物史觀的形成與剩余價值規(guī)律的發(fā)現(xiàn)具有一致性。馬克思曾經(jīng)用人的需要對人的本質(zhì)進行定義，他認為社會不斷進步發(fā)展的動力來源于人的需要的滿足。與此同時，馬克思既發(fā)現(xiàn)了科學技術為社會發(fā)展提供的前進力量，也指出了科學技術自身所表現(xiàn)出的局限性，即科學技術的異化以及直接或間接對人的主體性做出的消解。以下將通過科學技術的本質(zhì)、特點、結(jié)構(gòu)和規(guī)律等內(nèi)容從科研道德角度深入剖析馬克思科技觀。

1.1 馬克思主義科技觀對于“人的本質(zhì)”的規(guī)約

馬克思首先將“現(xiàn)實的個人”確立為人類世界的絕對主體，由于人類社會是人本身的對象物，也是通過各項活動所創(chuàng)造出的結(jié)果，人們“周圍的感性世界絕不是某種開天辟地以來就直接存在的、始終如一的東西，而是工業(yè)和社會狀況的產(chǎn)物，是歷史的產(chǎn)物，是世世代代活動的結(jié)果”。其次，從科學尺度上，馬克思對感性世界中的主體進行了確立，同時也在價值尺度上豐富了自身的理論體系，將人本主義關懷等要素融入其中。可見，馬克思主義科技觀對于“人的本質(zhì)”作出了特別強調(diào)，在科研活動中也必須對其予以足夠的重視。如果對醫(yī)學科技表現(xiàn)出過分崇拜或依賴的態(tài)度，那么就會使其成為新的“神”，在正確把握人與科技辯證關系的基礎上才能讓人成為“對象物”的真實主人，這與馬克思主義科技觀的觀點不謀而合。

1.2 馬克思主義科技觀對責任的規(guī)約

科學技術的力量經(jīng)常與社會的物質(zhì)基礎以及精神養(yǎng)成融為一體,這是多種因素的互動過程,社會主體的行為狀況,勞動產(chǎn)品的消費狀況,人際關系的依存狀況都隨著這種互動而發(fā)生變化。資本主義社會中,科學技術的真正動力來自資本增殖的欲望,也造成一系列“不負責任”的情況。馬克思主義科技觀的基本要點是利用科技服務人類,使被技術負面力量遮蔽的內(nèi)容得以解蔽,從而減少科技力量的負面效應。從整體上來看，目前的科研活動涉及諸多環(huán)節(jié)也呈現(xiàn)出日益復雜的特征，會由于種種行為而“生產(chǎn)出”不負責任的“科研成果”，而馬克思主義科技觀指出科學技術具有局限性，而如何擺脫這種局限性帶來的不利影響，則在很大程度上需要從科研活動方面入手，無論是科研活動管理，還是科研人員，都要遵守這份強調(diào)“人”的責任。

1.3 馬克思主義科技觀對于成果使用公平的規(guī)約

從根本上來看，科學技術來源于人類對自然社會做出的不斷探索，科學技術能否被合理運用也取決于是否對自然規(guī)定與自然物質(zhì)前提之間的公平性表現(xiàn)出尊重。然而我們也必須承認，醫(yī)學科研成果所體現(xiàn)出的正負價值是相對而言的，絕對的正價值和絕對的負價值都是不存在的，由此是否可以判斷，基于一定條件下成果價值的正負屬性能夠相互進行轉(zhuǎn)化。恩格斯指出事物并沒有“絕對分明和固定不變的界限”，同時也并沒有“無條件的普遍有效的‘非此即彼’”；除了“非此即彼”，還有“亦此亦彼”“正和負可以看作彼此相等的東西——不管把哪方面當作正，把哪方面當作負，都是一樣的”。因此，我們能否認為，醫(yī)學科研所面臨的“公平”困境是無法避免的，重點是通過何種觀念對醫(yī)學科研成果進行使用，并通過何種標準來使得醫(yī)學科研道德擺脫困境。

2 醫(yī)學科研中技術異化的表現(xiàn)

在馬克思看來，科學技術本身并不是一種消極的統(tǒng)治人的異己力量，而是最高意義上的革命力量[4]。科學技術不僅增強了人類征服和改造自然的能力，成為人們從必然王國走向自由王國的保證，同時也為新社會創(chuàng)造必要的物質(zhì)基礎。馬克思指出，把科學技術變成統(tǒng)治工具乃是資本主義社會的特有現(xiàn)象，技術的異化與技術使用的資本主義方式是分不開的[5]。

科學技術的產(chǎn)生、應用和發(fā)展在很大程度上縮短了人們的工作時間，使得人們繁重的勞動得到減輕，最為重要的是為人們改造自然提供了便利，而科學技術正是源自人們不斷認識自然的過程中所展開的科研活動。與此同時，醫(yī)學科研的不斷發(fā)展也為人們帶來了更大的福祉。然而，也面臨著技術異化帶來的威脅，對此馬克思作出了深刻分析：“在我們這個時代，每一種事物好像都包含有自己的反面。我們的一切發(fā)現(xiàn)和進步，似乎結(jié)果是使物質(zhì)力量具有理智生命，而人的生命則化為愚鈍的物質(zhì)力量。現(xiàn)代工業(yè)、科學與現(xiàn)代貧困、衰頹之間的這種對抗，是顯而易見的、不可避免的毋庸爭辯的事實”[6]。從醫(yī)學科研的性質(zhì)和特點來看，醫(yī)學科研具有嚴肅性、客觀性、科學性、公平性等諸多特點。當前階段的醫(yī)學科研中的技術異化主要表現(xiàn)在如下幾個方面：

2.1 個體職業(yè)價值偏離

從主觀上看，也就是從醫(yī)學科研人員的個體層面出發(fā)，個體在醫(yī)學科研中如果違背了其發(fā)展規(guī)律，就會產(chǎn)生有悖于科研倫理道德的問題。如在科研中缺乏嚴肅的治學態(tài)度和嚴謹?shù)闹螌W精神，修改實驗數(shù)據(jù)以合乎自己的主觀猜測；違背資源共享原則要求，將有價值的原始數(shù)據(jù)據(jù)為己有等。實事求是是醫(yī)學科研的根本要求，維護人的身心健康是醫(yī)學科研的根本宗旨。違背科學研究基本要求的所謂的“成果”，一旦應用于人群，其造成的惡劣后果遠比假冒偽劣商品嚴重得多。

2.2 科研活動漠視責任

近年來，科研活動中的責任以及研究方與受試方之間的利益沖突受到了廣泛的關注和探討。如基因治療等新興的醫(yī)學技術中潛藏著大量的商機。基于以經(jīng)濟利益為導向以及科學崇拜盛行的背景下，人們可能會對利益追求以及科學和醫(yī)學責任作出錯誤抉擇。在商業(yè)利益的影響和控制下，部分科研機構(gòu)和科研人員的獨立性開始喪失，使得倫理觀念遭到侵蝕，從而對科研道德誠信產(chǎn)生不利影響。

2.3 科研成果忽略公平

從社會資源方面進行剖析，高新生命科學技術的研究通常需要巨大的人力及物力，此類高額投入也為國家對有限的衛(wèi)生資源進行公平分配提出了難題，由此所引發(fā)的醫(yī)療資源失衡現(xiàn)象與醫(yī)學所強調(diào)的“普惠”原則是否存在沖突？此外，一些特殊的生命科學技術，如基因技術等先進醫(yī)學科技為“設計后代”創(chuàng)造了可能性，但從代際公平上來看，由此必然會引發(fā)更加不公正的現(xiàn)象，違背了倫理學中基本的自決權(quán)原則，還會對人類的基本人權(quán)和尊嚴產(chǎn)生嚴重的不良影響。

3 馬克思主義科技觀對醫(yī)學科研道德的啟示

3.1 確立整體主義的科研觀，擺正醫(yī)學科研位置

醫(yī)學科研道德作為一種意識形態(tài)，其不光受到醫(yī)學科研實踐的制約及影響，同時也具有反作用，可以促進或阻礙科研實踐的發(fā)展。我們需要站在客觀角度來面對醫(yī)學科研所呈現(xiàn)出的雙重社會效應，不可以由于科研所帶來的輝煌成就，就將其進行過分地夸大，同時也不可由于科研技術所引發(fā)的問題而將其完全否定，在開展醫(yī)學科研活動或者利用醫(yī)學技術時，需要從實際出發(fā)，確立整體主義的技術觀，將科研技術始終擺在合理的地位。

首先，我們要對醫(yī)學科研的貢獻予以充分肯定。醫(yī)學科研成果歷經(jīng)轉(zhuǎn)化成了先進的生產(chǎn)力，對于社會經(jīng)濟的進步發(fā)展有著積極的促進作用，也為人類帶來了福祉。當代醫(yī)療水平的發(fā)展能夠充分反映出醫(yī)學科研的魅力，人們也因此擁有健康的體魄去創(chuàng)造更加豐富多彩的精神生活，朝著自由全面發(fā)展的目標進一步前行，當然我們不可忽略醫(yī)學科研中的技術異化問題，主要表現(xiàn)為價值偏離、漠視責任、忽略公平等。醫(yī)學科研成果在人類社會中的應用取得了輝煌成就，同樣人類也為其付出了慘痛的代價。例如，20世紀60年代發(fā)生的“反應停”事件，據(jù)當時聯(lián)邦德國衛(wèi)生部門的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)“海豹肢”的畸形胎兒也超過萬例。因此，我們必須提高認識水平，在人、自然和社會共同發(fā)展的過程中將醫(yī)學科研工作確立到適當?shù)奈恢谩２荒軉渭儗⑨t(yī)學科研作為一個簡單的或者孤立對象，而是要將其與自然、人類和社會進行協(xié)調(diào)，從大系統(tǒng)中對其所存在的矛盾運動規(guī)律進行考察和正確看待。

3.2 始終堅持“以人為本”，正視醫(yī)學科研責任

“以人為本”作為馬克思主義的基本觀點，是科學發(fā)展觀的本質(zhì)和核心。堅持以人為本，就是要將人民的利益作為一切工作的出發(fā)點和落腳點，滿足人民群眾多方面的需求，實現(xiàn)人的全面發(fā)展[7]。對于以人為本的技術發(fā)展觀而言，其符合人類社會文明不斷進步發(fā)展的實際需求，在醫(yī)學科研領域亦是如此。在推動醫(yī)學技術向前發(fā)展的過程中，要做到從實際出發(fā)，以人為本，與此同時，要想實現(xiàn)人的全面發(fā)展也無法脫離醫(yī)學科研事業(yè)的支持和保障，因此二者之間需要在協(xié)調(diào)統(tǒng)一的基礎上實現(xiàn)共同進步[8]。在衡量醫(yī)學科研發(fā)展和社會進步時要正確把握這一價值尺度，將滿足人的實際需要、切實保障人的利益作為一切工作的出發(fā)點和落腳點。

當前階段，醫(yī)學技術發(fā)展觀要真正意義上為了人的發(fā)展，要對人類的發(fā)展實踐行為進行反思、約束和適當?shù)囊?guī)范。與此同時，醫(yī)學科研發(fā)展為人服務的價值和理念主要表現(xiàn)為不斷滿足人的實際需要，促進人的自由全面發(fā)展。因此要想實現(xiàn)這一目標，在醫(yī)學科研活動或使用醫(yī)學技術的過程中要對于各類技術是否合乎人道主義進行判斷和抉擇，看其能否造福于人類，反映出對人的終極關懷。因此，在醫(yī)學科研活動中我們必須要始終堅持“以人為本”的技術發(fā)展觀，牢固樹立起以人為本的思想觀念，發(fā)展以人為中心的醫(yī)學科研成果，使得醫(yī)學科研可以更好地服務于人類福祉。

3.3 追求醫(yī)學人文關懷，最大限度擺正科研公平

醫(yī)學科研技術發(fā)展與人文關懷之間存在密切聯(lián)系，是對立統(tǒng)一的辯證關系[9]。如果無法對矛盾的兩極做出妥善處理，那么就可能導致脫節(jié)，進而引發(fā)更加尖銳的問題。對于醫(yī)學科研技術而言，其本身并不具備任何目標和意義，在賦予人文關懷后才顯現(xiàn)出特有的價值。因此，在開展醫(yī)學科研活動、發(fā)展醫(yī)學技術時，我們必須要予以人文關懷足夠的重視，單純注重科研發(fā)展而忽略人文關懷的觀點是形而上學的，同時也是片面的、不合理的。所以我們要堅決摒棄那種只注重物質(zhì)財富、喪失人文關懷、置人類命運于不顧的錯誤傾向[10]。當代醫(yī)學科研的進步以及醫(yī)學技術的發(fā)展需要人文關懷提供支持和保障，要對科研人的道德修養(yǎng)和理性精神予以重視，否則的話醫(yī)學科研就會對德性產(chǎn)生擠兌，科研成果所帶來的物質(zhì)也會對精神造成壓抑，最終的結(jié)果就是人類成了物質(zhì)和技術的奴隸，醫(yī)學科研的重要價值和功能便無法得到充分發(fā)揮。因此，我們要始終將人文關懷與發(fā)展醫(yī)學科研并重，以此來弱化科研活動中技術異化所引發(fā)的不良后果。

3.4 “他律”“自律”并重，提升醫(yī)學科研誠信

當代是高新技術時代，要想使醫(yī)學科研成果滿足人類長久生存與發(fā)展的實際需求，就需要確立良好的倫理道德觀念，在開展醫(yī)學科研活動和應用成果的過程中合理融入倫理意蘊，從生態(tài)倫理、環(huán)境倫理的道德準則方面以自覺的方式對自身行為進行支配和約束，以此降低醫(yī)學技術負面效應對人類造成的不利影響，進而促進技術的研究和應用，更加有利于人類的現(xiàn)有和長遠利益，為人類社會造福。

針對醫(yī)學科研主體所進行的倫理道德教育，需要通過“自律”與“他律”等兩種方式來實現(xiàn)。一方面，強化科技倫理教育，使得科研主體的道德素養(yǎng)得到提升和發(fā)展，使其能夠樹立起正確的倫理道德觀念，塑造良好的道德人格，即不求虛名、不謀權(quán)位，只為追求真理。就當前階段的技術異化而言，還要對人際、代際倫理方面的教育予以特別關注，樹立正確的生態(tài)倫理觀念；另一方面，要根據(jù)實際情況強化社會輿論導向，同時加強各類利益機制的約束，利用外在方式以及制約力量對醫(yī)學科研主體進行引導，使其能夠在充分遵守和踐行技術道德規(guī)范的基礎上開展科研活動或使用技術。此外，還可以通過政策和制度等手段，對有利于社會利益的醫(yī)學科研或技術行為進行鼓勵，對部分可能對人類生存產(chǎn)生危害的醫(yī)學科研活動和技術進行管控。

“自律”與“他律”兩種方式需要在相互配合的基礎上共同發(fā)揮各自的作用。就當前階段的實際情況而言，經(jīng)濟利益主體的多元化使得價值觀念也朝著多元化方向發(fā)展，道德輿論所具備的影響力愈發(fā)分散，同時也在不斷弱化，基于此背景，更要加大外部他律的控制力度，但同時還要發(fā)揮道德自律的重要價值和功能，科研主體的自省、自律是解決問題、走出困境的根本。

4 結(jié)語

綜上所述，基于馬克思主義科技觀對醫(yī)學科研道德進行審視，需要從確立整體主義的科研觀、堅持“以人為本”的科研發(fā)展觀以及追求科研發(fā)展的人文關懷等方面入手推動醫(yī)學科研道德走出現(xiàn)有困境，使其可以更好地造福于人類或服務于人類福祉。