生命的終曲 音樂(lè)治療與安寧緩和醫(yī)療

陳洛婷

(中央音樂(lè)學(xué)院音樂(lè)人工智能與音樂(lè)信息科技系 音樂(lè)治療中心，北京 100030)

1 音樂(lè)治療與安寧緩和醫(yī)療

1.1 音樂(lè)治療 音樂(lè)治療是一門(mén)跨專業(yè)的應(yīng)用型學(xué)科，主要透過(guò)系統(tǒng)的音樂(lè)體驗(yàn)過(guò)程，秉持循證醫(yī)學(xué)概念的科學(xué)性原則進(jìn)行干預(yù)治療。專業(yè)的音樂(lè)治療師能在多學(xué)科組成的緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，為患者提供個(gè)性化幫助及緩解不適痛苦[1]。20 世紀(jì)70 年代已有音樂(lè)治療師在安寧緩和醫(yī)療病房針對(duì)患者的生理、心理、社交、靈性方面提供音樂(lè)治療服務(wù)[2]。在緩和醫(yī)療的臨床應(yīng)用中，音樂(lè)治療已被廣泛接受[3]。作為一種非侵入式的治療手段，音樂(lè)治療的干預(yù)方法形式多樣。臨床技術(shù)應(yīng)用分為兩類(lèi)：(1)主動(dòng)式：再創(chuàng)造式方法、即興式方法、創(chuàng)作式方法；(2)被動(dòng)式：接受式方法[4]。

1.2 安寧緩和醫(yī)療 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)定義，安寧緩和醫(yī)療指從診斷到生命末期病程，針對(duì)治愈性治療無(wú)反應(yīng)之患者及其家庭以提高生命質(zhì)量為目的的照顧[5]。通過(guò)對(duì)疼痛或其他身體上不適癥狀的控制以助緩解生理問(wèn)題，同時(shí)改善患者及家屬在心理、社會(huì)和靈性上的問(wèn)題[6-7]。通過(guò)提供醫(yī)療、心理和精神上的支持，幫助患者臨終時(shí)得到安寧、舒適和尊嚴(yán)的善終目的。協(xié)助親人離世的家屬度過(guò)喪親哀傷期。

1.3 緩和醫(yī)療中音樂(lè)治療臨床應(yīng)用目的 音樂(lè)治療師通過(guò)評(píng)估來(lái)制定治療方案及干預(yù)介入形式。音樂(lè)治療在臨床中具體的干預(yù)方法依據(jù)：(1)緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的總體治療方案；(2)治療對(duì)象的現(xiàn)階段需求；(3)患者、家屬、環(huán)境等情況綜合評(píng)估判斷，來(lái)調(diào)整執(zhí)行干預(yù)介入。目的在于有效地利用音樂(lè)體驗(yàn)，為緩和醫(yī)療患者及其家屬增進(jìn)舒適感及提高生命的品質(zhì)與生活質(zhì)量。

音樂(lè)治療有助于減輕疼痛、緩解身體不適感[8]、調(diào)節(jié)情緒[9]。接受音樂(lè)治療能有效地改善重癥和終末期患者的狀態(tài)[10]。同時(shí)Hilliard 研究[11]顯示，接受音樂(lè)治療的患者在臨終階段時(shí)，其生活質(zhì)量會(huì)隨著時(shí)間推移得到提高。在安寧緩和醫(yī)療中，音樂(lè)的應(yīng)用常圍繞著癥狀緩解、溝通協(xié)助、隔離與社會(huì)化議題、靈性關(guān)懷、情緒抒發(fā)與支持這幾個(gè)主題核心。O"Kelly 等研究[3]認(rèn)為音樂(lè)治療在情緒表達(dá)、生理調(diào)節(jié)、社會(huì)互動(dòng)、環(huán)境氛圍、靈性、創(chuàng)造力這6 個(gè)領(lǐng)域具有積極影響。O′Callaghan[12]利用主題性歌詞的歌曲創(chuàng)作引導(dǎo)緩和醫(yī)療患者，幫助表達(dá)對(duì)家屬或他人的感受、對(duì)于生者與亡者相關(guān)主題、生活經(jīng)歷中的事件所帶來(lái)的包括積極和消極的影響等。通過(guò)音樂(lè)治療中歌曲創(chuàng)作的技術(shù)方法將音樂(lè)作為載體，促進(jìn)患者在不同議題上進(jìn)行多層次地表達(dá)。

對(duì)緩和醫(yī)療患者及家屬而言，除緩解疼痛與癥狀控制以外也需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)介入?yún)f(xié)助患者和他們的照顧者得到包括靈性關(guān)懷、哀傷輔導(dǎo)等支持[7]。面臨死亡需經(jīng)歷的悲傷階段是一個(gè)正常的過(guò)程，是一個(gè)家庭共同需要面對(duì)的經(jīng)歷。但每個(gè)人對(duì)于宗教信仰或心靈追求、社會(huì)化需求與價(jià)值觀或?qū)λ劳鲎h題的認(rèn)知度與接受程度不盡相同，家庭成員們與患者面對(duì)死亡時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生不同認(rèn)知，甚至也可能處于不同的悲傷階段。音樂(lè)治療師可利用音樂(lè)不同形式，通過(guò)引導(dǎo)協(xié)助生命回顧/回憶，或是運(yùn)用音樂(lè)創(chuàng)作促進(jìn)表達(dá)交流。而音樂(lè)治療過(guò)程中的音樂(lè)也可被作為禮物或是日后留念的共同回憶。音樂(lè)除了幫助放松心情外，對(duì)于包括悲傷痛苦、沮喪絕望等負(fù)面情緒，也提供了舒緩調(diào)節(jié)的管道。

2 音樂(lè)治療在中國(guó)安寧緩和醫(yī)療的應(yīng)用

當(dāng)前在中國(guó)醫(yī)務(wù)人員中，安寧緩和醫(yī)療服務(wù)的理念認(rèn)知及相關(guān)教育尚未全面普及；在臨床醫(yī)療體制中治愈性治療方法仍位于臨床醫(yī)療服務(wù)的主要角色，社會(huì)大眾總體對(duì)緩和醫(yī)療概念認(rèn)識(shí)不足；也變相影響了醫(yī)療人員及民眾對(duì)于應(yīng)對(duì)死亡議題的能力缺乏，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)安寧緩和病房和緩和專業(yè)團(tuán)隊(duì)設(shè)立的積極度不高。因此緩和醫(yī)療的服務(wù)及推廣在中國(guó)大陸仍實(shí)施緩慢[13]。自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2017 年2 月發(fā)布了《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》后，才逐漸由幾個(gè)試點(diǎn)陸續(xù)鋪開(kāi)至全國(guó)范圍進(jìn)行推廣。

在中國(guó)大陸音樂(lè)治療學(xué)科的發(fā)展是從1996 年中央音樂(lè)學(xué)院設(shè)立音樂(lè)治療研究中心開(kāi)始，也開(kāi)始了音樂(lè)治療專業(yè)的研究生及本科人才培養(yǎng)。隨著二十多年地推動(dòng)與發(fā)展，國(guó)內(nèi)已有十多所高校設(shè)立音樂(lè)治療專業(yè)方向。經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的音樂(lè)治療師常承擔(dān)支持性治療的角色，在臨床中提供治療干預(yù)與醫(yī)療協(xié)助。

由于安寧緩和醫(yī)療服務(wù)的核心概念是以人的身、心、靈、社會(huì)幾方面的照顧為宗旨。音樂(lè)治療師也需要把往常以“治療”或“療愈”為主要目標(biāo)的思路進(jìn)行轉(zhuǎn)換。在臨床中時(shí)常會(huì)注意到緩和醫(yī)療患者及家屬的需求，不再是“治愈”，而是“好死”，就是中國(guó)文化中的“善終”。生命最后的尊嚴(yán)與自尊保持、更好地提高自我價(jià)值、盡可能保留自主權(quán)、保持希望樂(lè)觀的積極狀態(tài)、正面的緬懷悲傷與討論死亡議題、適當(dāng)?shù)那楦行古c表達(dá)，都是非常重要的需求。而通過(guò)在音樂(lè)治療中的體驗(yàn)，患者及家屬能在上述的需求中得到滿足。在緩和醫(yī)療中面臨死亡的相關(guān)議題，對(duì)治療師的能力及應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)極具挑戰(zhàn)。就現(xiàn)實(shí)而言，目前國(guó)內(nèi)大部分音樂(lè)治療師幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸緩和醫(yī)療方面的臨床，缺乏經(jīng)驗(yàn)的累積。比起歐美國(guó)家音樂(lè)治療緩和領(lǐng)域的應(yīng)用，我國(guó)的音樂(lè)治療在緩和醫(yī)療領(lǐng)域還處于初步探索及發(fā)展階段。

3 結(jié)語(yǔ)

音樂(lè)作為人類(lèi)生活中最密不可分的一項(xiàng)重要元素，無(wú)論在生命中的哪個(gè)階段，都能成為有利的資源。多學(xué)科組成的緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以減輕患者的苦痛及達(dá)到身、心、靈平安，提高生命質(zhì)量走向“善終”是最終的目標(biāo)。