公立醫(yī)院成本管理

何佳彧 浙江省榮軍醫(yī)院

隨著我國(guó)進(jìn)入到社會(huì)主義新時(shí)代，在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的背景下，醫(yī)療制度改革也在不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本日益增加，但收入源卻日漸狹窄。在這樣的形勢(shì)下，很多公立醫(yī)院不得不縮減部分醫(yī)療服務(wù)成本，以支撐自身的運(yùn)轉(zhuǎn)。要想改善這一局面，相關(guān)公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身的成本管理，向管理求效益。但就目前而言，我國(guó)的很多公立醫(yī)院在成本管理方面還存在著較多的不足。

一、公立醫(yī)院成本管理工作存在的不足分析

（一）管理體系不健全

當(dāng)前，我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院管理者的成本管理思想都較為滯后，受其影響，這些公立醫(yī)院的成本管理體系建設(shè)不健全。即使部分公立醫(yī)院針對(duì)門(mén)診次均費(fèi)用及住院次均費(fèi)用這兩費(fèi)進(jìn)行控制，也大都是立足于公立醫(yī)院的公益性而對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的考核，鮮少有公立醫(yī)院能夠站在自身的發(fā)展戰(zhàn)略及經(jīng)營(yíng)策略的高度分析經(jīng)營(yíng)成本，并對(duì)成本進(jìn)行核算與控制。

（二）人才結(jié)構(gòu)不合理

當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入到知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。人才，特別是高端人才成為提高某一單位組織核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)其健康發(fā)展的重要因素，醫(yī)院也不例外。但目前我國(guó)很多公立醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)設(shè)置并不合理，普遍存在著盲目瘋搶高端人才的現(xiàn)象，導(dǎo)致自身的人力成本過(guò)高。而且，盲目瘋搶高端人才，還會(huì)導(dǎo)致人才過(guò)剩，使得引進(jìn)的高端人才無(wú)法發(fā)揮出自身應(yīng)有的效應(yīng)，影響到了相關(guān)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

（三）信息化水平較低

在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，我國(guó)很多公立醫(yī)院都加強(qiáng)了自身的信息化建設(shè)工作。但在實(shí)際建設(shè)過(guò)程中，部分公立醫(yī)院卻沒(méi)有打造統(tǒng)一的信息平臺(tái)，導(dǎo)致各部門(mén)、各科室之間無(wú)法進(jìn)行有效的橫向溝通和協(xié)作，形成了“信息孤島”現(xiàn)象。因此，信息化水平較低，影響到了這些醫(yī)院信息現(xiàn)代化建設(shè)的成果，無(wú)法借助信息化技術(shù)提升該醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作的質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院強(qiáng)化成本管理的策略分析

（一）制定完善的成本管理制度

公立醫(yī)院要想加強(qiáng)自身的成本管理，必須根據(jù)相關(guān)的法律條文，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際的發(fā)展情況，制定完善的成本管理制度。在實(shí)際生活中，成本管控工作直接關(guān)系到公立醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益，影響著其運(yùn)行的正常與否，不是某一個(gè)單獨(dú)的部門(mén)或科室能完成、做好的，必須由醫(yī)院相關(guān)部門(mén)組成跨部門(mén)的成本管理團(tuán)隊(duì)，并明確各自的職責(zé)，能夠各司其職、各負(fù)其責(zé)，這樣才能根據(jù)管理制度對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行事前的規(guī)劃控制，并將其與預(yù)算相結(jié)合，真正從根源處控制成本。

（二）科學(xué)進(jìn)行成本價(jià)值鏈分析

公立醫(yī)院要想加強(qiáng)自身的成本管理，還必須科學(xué)開(kāi)展成本價(jià)值鏈分析，準(zhǔn)確判斷作業(yè)的有效性和增值性，對(duì)于不合理的作業(yè)予以砍除、合并或替代等處理，對(duì)于藥品采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、配運(yùn)等非增值性作業(yè)加強(qiáng)成本控制。此外，在公立醫(yī)院運(yùn)行中，還存在著一定的閑置資產(chǎn)，不僅影響到醫(yī)院自身資產(chǎn)效益的發(fā)揮，還增加了不必要的管理成本，基于價(jià)值鏈的分析，相關(guān)公立醫(yī)院應(yīng)盤(pán)活這些被閑置的資產(chǎn)，發(fā)揮出這些資產(chǎn)最大的效能。

（三）明確醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本戰(zhàn)略

公立醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)是由政府部門(mén)進(jìn)行定價(jià)的，任何一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的收入都是固定的。根據(jù)資本收益理論，凈收益等于總收入減去所有的成本，公立醫(yī)院要想提升凈收益，就必須從降低成本入手。因此，公立醫(yī)院還必須明確自身的經(jīng)營(yíng)成本戰(zhàn)略，通過(guò)認(rèn)真分析價(jià)值鏈，優(yōu)化醫(yī)療流程，有效控制經(jīng)營(yíng)成本，最終實(shí)現(xiàn)凈收益的最大化。

（四）促進(jìn)醫(yī)療人才結(jié)構(gòu)的優(yōu)化

針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)不合理，高端人才過(guò)多導(dǎo)致資源浪費(fèi)和人力成本過(guò)高的問(wèn)題，相關(guān)公立醫(yī)院還應(yīng)優(yōu)化醫(yī)療人才結(jié)構(gòu)，合理選擇各層次醫(yī)療人才。在具體操作中，相關(guān)公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，有針對(duì)性地合理地引進(jìn)人才，控制各層級(jí)人才的數(shù)量和質(zhì)量，促使各層級(jí)人才形成合力，從而實(shí)現(xiàn)人盡其才。

（五）建設(shè)現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)

在“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)背景下，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)自身信息化系統(tǒng)的建設(shè)，不斷加大建設(shè)投入，逐步完善自身信息系統(tǒng)，特別是不斷強(qiáng)化與成本核算相關(guān)的功能模塊，為有效控制醫(yī)療服務(wù)成本提供支持。同時(shí)，相關(guān)公立醫(yī)院還要強(qiáng)化監(jiān)督管理，加強(qiáng)本醫(yī)院內(nèi)部各科室間信息數(shù)據(jù)的對(duì)接與共享，以有效解決“信息孤島”現(xiàn)象，從而推進(jìn)公立醫(yī)院成本管理向著更深層次發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，成本管理工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，發(fā)揮著極其重要的作用。加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理工作，最終的目的是保證患者服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，盡可能實(shí)現(xiàn)成本的節(jié)約，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化。為此，相關(guān)公立醫(yī)院應(yīng)制定完善的成本管理制度，科學(xué)進(jìn)行成本價(jià)值鏈分析，明確醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本戰(zhàn)略，不斷促進(jìn)醫(yī)療人才結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，并建設(shè)現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)，從而發(fā)揮成本管理的效應(yīng)，有效解決我國(guó)“看病難、看病貴”的問(wèn)題，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院健康的發(fā)展與社會(huì)和諧。