多層次模糊綜合評價(jià)法在三級公立醫(yī)院績效評價(jià)中的應(yīng)用探討

周愛珍 黃來燕 蔣翔

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣西壯族 530021

伴隨經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的不斷發(fā)展、不斷更新，時(shí)代性的優(yōu)勢凸顯出來，2019年1月30日，（國辦發(fā)〔2019〕4號）的公開文件《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，文件明確提出，為了“引導(dǎo)三級公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率”，要“通過績效考核，推動(dòng)三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。”公立醫(yī)院在新的時(shí)代要有新的發(fā)展標(biāo)志、新的發(fā)展創(chuàng)新，不僅要追求技術(shù)創(chuàng)新，也要注重醫(yī)院的整體管理水平的提升[1-2]。公立醫(yī)院在面臨全面改革時(shí)，要不斷完善醫(yī)院內(nèi)部管理，尤其針對于財(cái)務(wù)管理和人事管理；建立健全的績效管理制度，凸顯醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)價(jià)值及社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿Α９⑨t(yī)院的績效管理制度，核心是績效評價(jià)，選擇科學(xué)合理且適合醫(yī)院發(fā)展的績效評價(jià)方法是促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)化發(fā)展的重要指標(biāo)。公立醫(yī)院的績效指標(biāo)不僅反映醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿Γ卜从翅t(yī)院的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)價(jià)值。績效評價(jià)的方法很多，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不同，因此三級公立醫(yī)院要著重選擇適合本醫(yī)院發(fā)展的評價(jià)法，比如多層次模糊綜合評價(jià)法。多層次模糊評價(jià)是將需要進(jìn)行評價(jià)指標(biāo)的多個(gè)評比點(diǎn)按照指標(biāo)的屬性進(jìn)行劃分，將其分為多個(gè)評比因素的指標(biāo)點(diǎn)，再對每個(gè)評比點(diǎn)進(jìn)行綜合性的評價(jià)，最后對初級評價(jià)進(jìn)行高級綜合評價(jià)[3-5]。多層次模糊綜合評價(jià)是傳統(tǒng)模糊評價(jià)的高級評價(jià)法，是針對評價(jià)指標(biāo)復(fù)雜，模糊性較大的評價(jià)指標(biāo)設(shè)立的。本次研究主要探究多層次模糊綜合評價(jià)法在三級公立醫(yī)院績效評價(jià)中的應(yīng)用效果。

1 研究資料

選取某三級公立醫(yī)院2017年-2018年中的運(yùn)營效率、工作效率、資源配置、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展六個(gè)維度的績效，將三級醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表、人力資源、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等作為分析依據(jù)，所提供的參考材料真實(shí)、可靠。

2 研究方法

2.1 六個(gè)維度績效評價(jià)指標(biāo)

依據(jù)建立的基于平衡分卡的三級公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)運(yùn)營效率、工作效率、資源配置、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展六個(gè)維度），將2017年-2018年三級公立醫(yī)院的六個(gè)維度的評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。三級公立醫(yī)院績效評價(jià)體系中，建立綜合評價(jià)模型能夠清晰的顯示各維度的指標(biāo)，并對每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行合理分析，確定各指標(biāo)的權(quán)重。多層次模糊綜合評價(jià)法主要運(yùn)用模糊變換原理和最大隸屬原則，分析評價(jià)對象的因素及標(biāo)準(zhǔn)。將財(cái)務(wù)維度作為單因素評價(jià)指標(biāo)作為首例，由相關(guān)專家及公立醫(yī)院相關(guān)人員填寫表格，得到2017年-2018年的績效評價(jià)的因素隸屬度，具體情況如下表1。財(cái)務(wù)維度的權(quán)重分為一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)，即為A、B、C三個(gè)指標(biāo)系數(shù)。

采用A財(cái)務(wù)·R財(cái)務(wù)2017-2018計(jì)算，得到2017-2018年度的財(cái)務(wù)維度模糊隸屬度，并運(yùn)用相同的方式得到工作效率、資源配置、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展維度的模糊隸屬度，具體情況如下表2。

2.2 三級公立醫(yī)院整體績效模糊綜合評價(jià)

在綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，決策集即評價(jià)等級集：v ={非常好、好、一般、差、很差}，評價(jià)指標(biāo)u={u1，u2，u3……up}，并由某三級公立醫(yī)院管理者和相關(guān)專家填寫評價(jià)表格，通過一系列運(yùn)算得出評價(jià)等級的模糊隸屬度，其構(gòu)成矩陣圖如下：

其中，p是評價(jià)指標(biāo)集u的個(gè)數(shù)，m是評價(jià)等級集v的個(gè)數(shù)。評價(jià)指標(biāo)中u的權(quán)重向量A=（a1，a2，a3，……，ap），該評級維度的模糊隸屬度如下。

三級公立醫(yī)院六個(gè)維度單因素評價(jià)模糊矩陣分布太廣，下圖將六個(gè)維度矩陣合為一個(gè)整體矩陣，得到2017-2018年度三級公立醫(yī)院的績效評價(jià)，其整體矩陣圖如下。

最后利用R整體績效2017-2018計(jì)算模糊合成，可以得到三級公立醫(yī)院2017-2018年度整體績效綜合評價(jià)結(jié)果，并將非常好、好、一般、差、很差的評價(jià)比例進(jìn)行綜合性評價(jià)。

3 結(jié)語

三級公立醫(yī)院績效評價(jià)滲入到醫(yī)院各部門的各個(gè)環(huán)節(jié)中，實(shí)行績效評價(jià)體系的過程非常復(fù)雜，但采用多層次模糊綜合評價(jià)法能有效降低維度評價(jià)指標(biāo)的難度，將公立醫(yī)院整體的評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析、評價(jià)，并建立多層次模糊綜合評價(jià)模型，更好的解決繁雜的運(yùn)算程序，將評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)致化，使其更符合客觀實(shí)際。采用模糊綜合評價(jià)模型雖然減輕評價(jià)指標(biāo)信息，但在評價(jià)過程中，會(huì)因評價(jià)的最大隸屬度損失多處評價(jià)指標(biāo)信息，甚至影響綜合評價(jià)結(jié)果。因此在應(yīng)用多層次模糊綜合評價(jià)法時(shí)，要結(jié)合實(shí)際進(jìn)行對應(yīng)分析，分析不同評價(jià)維度和等級間的對應(yīng)關(guān)系，便于更好的確定評價(jià)維度例數(shù)的評價(jià)等級。多層次模糊綜合評價(jià)法將公立醫(yī)院多個(gè)維度的評價(jià)指標(biāo)細(xì)化，準(zhǔn)確反映出醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、發(fā)展?jié)摿Φ鹊恼鎸?shí)情況。

表1 財(cái)務(wù)維度評價(jià)指標(biāo)（權(quán)重）

財(cái)務(wù)維度單因素評價(jià)模糊矩陣：R財(cái)務(wù)2017-2018=（rij）16×5

表2 2017-2018年度六個(gè)維度的模糊隸屬度