廣東：深化“放管服”改革 激發(fā)養(yǎng)老市場活力

? 李 強 汪祥波 莫冠婷 李宇棟

織密扎牢民生保障安全網

廣東省60歲及以上戶籍人口約1440萬人，占戶籍總人口的15.2%。當“銀發(fā)潮”來襲，如何做好養(yǎng)老服務，讓老年人健康幸福安度晚年，是黨委政府的民生牽掛。

面對人口老齡化嚴峻形勢，廣東把加快推進養(yǎng)老服務發(fā)展作為保障和改善民生的重要舉措，基本構成了以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的多層次養(yǎng)老服務體系，打通“堵點”，消除“痛點”，破解“難點”，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務需求。

改革的步伐正在進一步加快。11月1日，省政府召開常務會議，研究加快推進養(yǎng)老服務發(fā)展等工作。會議審議并原則通過《關于加快推進養(yǎng)老服務發(fā)展的若干措施》，在構建居家、社區(qū)、機構“三位一體”養(yǎng)老服務體系，落實扶持政策，激發(fā)養(yǎng)老市場活力等方面將推出一系列新舉措。

打通"堵點"：深化養(yǎng)老服務"放管服"改革

從10月17日起，廣東省民政廳等11個部門聯合印發(fā)的《關于進一步做好養(yǎng)老機構登記備案和監(jiān)管工作的通知》正式實施。社會力量投資舉辦養(yǎng)老機構，不再需要獲得養(yǎng)老機構設立許可的前提，而是按照登記備案相關要求，分為民辦公益性養(yǎng)老機構、民辦經營性養(yǎng)老機構、政府興建的公建公營、公建民營養(yǎng)老機構以及我國港澳臺、外國投資者舉辦養(yǎng)老機構等多種類型進行登記備案。

這是廣東在養(yǎng)老服務領域推動簡政放權，深化養(yǎng)老服務“放管服”改革，做好取消養(yǎng)老機構設立許可后有關工作銜接的重要安排。

廣東省共有養(yǎng)老機構1781家，其中，公辦養(yǎng)老院94家、公建民營養(yǎng)老院33家、民辦養(yǎng)老院402家，以及農村敬老院1252家；養(yǎng)老床位48.9萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位34張；城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務設施4.92萬個，其中城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及農村的覆蓋率分別達到97.1%、96.1%、91%。

對于老年人日益增長的養(yǎng)老服務需要，“放水養(yǎng)魚”迫在眉睫，這也是促進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展需要突破的瓶頸。

民政部門不再實施養(yǎng)老機構設立許可后，廣東省依法做好登記和備案管理，加強養(yǎng)老機構事中事后監(jiān)管，做好法規(guī)政策修改和宣傳引導。

近年來，在推動養(yǎng)老建筑消防審批制度改革方面，廣東省先行先試，對符合相關安全標準要求，但因不動產登記、土地規(guī)劃等行政手續(xù)問題不能通過審驗審批的養(yǎng)老院，通過一事一議、政府會議紀要等方式優(yōu)化審驗手續(xù)，在全國率先突破消防瓶頸。在環(huán)評方面，對建筑面積少于5000平方米的養(yǎng)老機構免予環(huán)評。

在推動醫(yī)養(yǎng)結合方面，對于養(yǎng)老機構內設門診部、診所、醫(yī)務室、護理站等，實行備案制度，減少審批環(huán)節(jié)、優(yōu)化審批流程。具備法人資格的醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構，可以不另行設立新的法人，不另外進行法人登記，可按照相應的登記管理有關規(guī)定，向登記管理機關申請變更登記事項或經營（業(yè)務）范圍等開展養(yǎng)老服務，并在民政部門辦理備案。

各級福利彩票公益金，按不低于50%的比例集中使用于養(yǎng)老服務體系建設。各地對社會資本投資建設的非營利性養(yǎng)老機構，給予建設支持和運營補貼，對采用公建民營方式的，給予運營補貼。

在農村地區(qū)，廣東省全面推進敬老院的公建民營改革，引入社會資本和專業(yè)管理服務，將機構床位改造成護理型床位，在滿足失能、半失能特困人員集中供養(yǎng)需求的基礎上，盤活機構閑置床位資源，向社會失能、失智、高齡老人開放。

廣東省民政廳有關負責人介紹，深化養(yǎng)老服務“放管服”改革，將更大限度激發(fā)市場活力，調動社會力量參與養(yǎng)老工作的積極性，把該放的權利放給市場主體，營造公平競爭的市場環(huán)境。

消除"痛點"：滿足老年人多樣化養(yǎng)老需求

每日的就餐時間，在廣州市的1000多個社區(qū)長者飯?zhí)茫袄嫌延洝眰兘Y伴前來吃飯，成為一道風景線。經市、區(qū)、街道（鎮(zhèn)）三級補貼后，每份餐老年人自掏腰包約9元錢，不少社區(qū)長者飯?zhí)玫睦先俗愿顿M用更低，部分區(qū)對特殊困難老年人實行免費，確保老年人吃得起、吃得好。

廣州市推進社區(qū)居家養(yǎng)老大配餐，開辦社區(qū)長者飯?zhí)茫瑸槔夏耆颂峁┙】祪?yōu)惠餐食，正是廣東著力解決老年人現實生活問題、應對人口老齡化挑戰(zhàn)、提升老年人獲得感幸福感的一個縮影。

經過幾年發(fā)展，目前，廣州城鄉(xiāng)社區(qū)的居家養(yǎng)老大配餐覆蓋率達到100%，實現了從部分街道、社區(qū)零星開展助餐配餐，向助餐配餐覆蓋全市所有城鄉(xiāng)社區(qū)轉變。

廣東省委全面深化改革領導小組將廣州探索形成的社區(qū)居家養(yǎng)老“大配餐”經驗，在珠三角及其他具備條件的地區(qū)復制推廣，建立政府、企業(yè)（社會組織）、社區(qū)、家庭和個人共同推進的養(yǎng)老助餐配餐合作機制，設立“長者飯?zhí)谩保嫦蛏鐓^(qū)老年人提供助餐配餐服務，推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展。

目前，珠三角各市已設立1213個“配餐點”，開展以助餐為重點的居家社區(qū)養(yǎng)老服務，推動居家社區(qū)養(yǎng)老服務向多元化、專業(yè)化、規(guī)模化和個性化發(fā)展。

全省各地積極探索智慧養(yǎng)老服務，如省民政廳與廣東電信合作開發(fā)廣東省居家養(yǎng)老信息化服務平臺，為老年人提供緊急呼援、12349熱線電話咨詢、定位服務、預約掛號等基礎服務和生活照料、助餐服務、康復護理等延伸服務。目前，平臺已錄入近40萬條老年人基礎信息，共提供19種居家養(yǎng)老服務，與126家居家養(yǎng)老服務、產品供應商實現對接。

今年6月2日，肇慶市東方亮社區(qū)頤養(yǎng)院揭牌成立，這是該市第一家社區(qū)嵌入式養(yǎng)老院。在全省各地，集老年人全托床位、日間照料中心、老人活動中心、長者飯?zhí)玫榷喙δ苡谝惑w的小型養(yǎng)老綜合體，以嵌入成熟社區(qū)的方式拓展開來。

廣東省大力發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，引入養(yǎng)老、家政、物業(yè)服務等企業(yè)以及社會組織，興辦或運營居家社區(qū)養(yǎng)老服務設施，承接政府購買服務項目，同時也鼓勵養(yǎng)老機構利用自身設施和服務資源為老年人提供居家社區(qū)養(yǎng)老服務，這種“離家近”的養(yǎng)老方式，讓老年人更好地實現在家門口養(yǎng)老。

廣東省民政廳有關負責人表示，全省每個地級以上市城區(qū)都建立了至少一個居家養(yǎng)老服務示范中心，居家養(yǎng)老服務中心建設覆蓋全省50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。當前正在推動全省所有街道和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少建有一個居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構，提供具備全托、日托、上門服務等綜合功能的居家社區(qū)養(yǎng)老服務；社區(qū)日間照料機構覆蓋率達到90%以上。

破解"難點"：實施專項行動提升養(yǎng)老服務質量

今年8月，廣東評選出89家2018年度星級養(yǎng)老機構，其中五星級9家、四星級20家、三星級23家、二星級21家、一星級16家。從2017年開始，省民政廳對本省養(yǎng)老機構開展了星級評定工作，當年評定的星級養(yǎng)老機構就有99家。

提高養(yǎng)老服務質量，關系老年人的晚年幸福，是涉及老人生活質量的大事。讓養(yǎng)老機構“上星”，并向社會公開，倒逼養(yǎng)老機構將養(yǎng)老服務質量作為自身的核心競爭力加以重視。

養(yǎng)老機構星級評定采取申報評審制度，是否申報由機構自行決定，評定內容包括設施設備、生活照料服務、醫(yī)療護理服務、機構安全管理等方面，每年集中開展一次，有效期為3年。

廣東省民政廳相關負責人介紹，實施養(yǎng)老機構星級管理，一方面可以促使申報參評的養(yǎng)老機構對設施設備更新換代、完善工作規(guī)章制度、提高為老服務硬件軟件水平；另一方面也樹立榜樣，更好發(fā)揮星級養(yǎng)老機構的示范引領作用。

從2017年起，廣東省持續(xù)開展養(yǎng)老院服務質量建設專項行動，開展“拉網式大排查”整治工作，加強養(yǎng)老機構規(guī)范化和標準化管理，重點開展養(yǎng)老機構消防安全和重大風險隱患治理。大力推行養(yǎng)老機構責任保險統(tǒng)保示范項目，提高養(yǎng)老機構抵御風險能力，全省養(yǎng)老機構投保總數1427家，保障金額356.75億元。專項行動實施兩年來，全省養(yǎng)老機構服務質量得到了有效提升。

對于老人普遍存在的“醫(yī)養(yǎng)結合”需求，醫(yī)療衛(wèi)生和民政等有關部門統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源的布局，通過鼓勵養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療機構新建或轉建養(yǎng)老機構、新辦醫(yī)養(yǎng)結合機構等措施，推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。

截至2018年底，全省醫(yī)養(yǎng)結合機構138家，床位4.5萬張；213家二級以上綜合醫(yī)院開設了老年病科，90%的醫(yī)療機構建立了老年人掛號、就醫(yī)等便利服務綠色通道。全省養(yǎng)老機構提供醫(yī)療服務的比例達到76%。

在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合機構的同時，廣東省還建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務機構的合作機制，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員與老年人日間照料中心、居家養(yǎng)老服務中心合作，同老年人家庭建立簽約服務關系，為社區(qū)及居家老年人提供連續(xù)性的醫(yī)療、康復、護理和健康管理服務。全省已有589家醫(yī)療機構提供居家養(yǎng)老服務。

當前，廣東正推動在全省各地普遍建立養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構預約就診、雙向轉診等合作機制，將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點結算范圍。優(yōu)化提升養(yǎng)老機構護理型床位占比，推廣護理服務、家庭病床進社區(qū)，為居家老年人提供上門醫(yī)療護理服務。

老年人擁有幸福的晚年，后來人才有可期的未來。隨著養(yǎng)老服務不斷加快發(fā)展，老有所養(yǎng)的獲得感一定會更加強烈。