談整合城鄉居民基本醫療保險制度的思考

龍明朗 宣威市豐華街道社會保障服務中心

民生問題無小事，在經濟快速發展的情況下，居民健康問題引起社會高度關注，是當下最基本的民生問題之一。對城鄉居民醫保制度實行融合，使城鄉居民在基本醫保上享受同等待遇，從而保證醫保制度的普惠性與公平性，是保障社會經濟公平公正的重要舉措。因而，融合城鄉居民醫保制度，對于維護城鄉居民基本醫療權益，對解決好民生問題具有重要的現實意義。

一、城鄉居民基本醫療保險制度整合面臨的挑戰

（一）沒有全面覆蓋，擴面難度較大

城鄉居民醫保對象為“非職工”，這與城鎮職工相比有較大差異。主要是這類人員流動性大，收入不固定，在農村以農民為主體，原先執行新農合政策，繳納的保險金相對較低，而實行整合之后，城鄉居民繳納的醫保金相應提高，對一部分農民而言感到有很大壓力，加之一些人的觀念沒有改變，對醫保認識不足，整合之后，部分農民沒有繳納醫保金，導致醫保覆蓋面沒全面覆蓋。而對一部分城鎮居民而言，由于沒有固定的職業，收入沒有保障，一部分人員在不同區域務工，流動性增大，醫保意識比較薄弱，這部分人的參保意愿不強，棄保情況較多。

（二）籌資渠道狹窄，籌資能力有限

在城鄉居民基本醫療保險制度中，籌資活動圍繞城鄉居民展開，沒有城鄉居民參與，這一制度就失去了載體。而現如今的城鄉居民醫保籌資管理體系中，城鄉居民個人繳費占了大頭，政府補貼占了一部分，而居民所在的社區（村）以及部分居民所在的企業沒有財力，沒有給予醫保繳費補助金，導致籌資渠道狹窄，籌資能力有限。一方面，醫保籌資機制不完善，對社區（村）以及企業沒有硬性規定，給予配套資金匹配要求，籌資能力弱化；另一方面，沒有對城鄉居民參與醫保作硬性規定，居民參保憑個人愿意，強制性不足。因而，難以籌資到更多的資金。

（三）保障能力不足，基金運轉困難

城鄉居民醫保的核心是以“大病統籌”為主。而隨著保費增長、醫保對象增加，事務性增多，更多的醫保基金用在了“小病”上，兼顧大多數參保對象的利益，而使基金保大病、保重點的能力削弱，在保費收入不斷增長，醫保基金逐步增加的情況下，大病保障能力顯得不足，基金運轉出現了極大困難，從而導致醫保基金的效果不明顯，保障功能削弱。

二、整合城鄉居民基本醫療保險制度的建議

（一）加大宣傳力度，實行城鄉居民基本醫療保險全覆蓋

城鄉居民享受醫保的前提條件是要參與投保。目前部分城鄉居民尚未認識到這一點，有的認為自身年輕健康，身體扛得住，因而抱有僥幸心理，時繳時不繳，斷斷續續，為此，必須對制度加以改革。一是增強制度的強制性，由居民自愿參保改為強制參與，將城鄉居民全部納入城鄉城鄉居民基本醫療保險體系中。二是建立參保激勵機制。一方面，可實行補繳與預存制度，對斷繳參保對象要在補齊歷年未繳參保資金后，才能享受以后年度的醫療保險，并給予一定的處罰；同時，可以實行預存制度，在城鄉居民條件許可時，可以根據財力狀況，提前預存以后年度的醫保資金，參與投保，以免以后出現資金困難，無力繳款的情況發生；另一方面，要在政治上對參與對象給予有效激勵，如在掛號上給予免費，或者可以減免掛號次數優待，從而激勵更多的居民積極參與投保。三是要做好政策宣傳。參與基本醫療保障重在做好大病防范，集中公眾財力共同分擔大病費用，防范大病風險，解決居民的看病貴困難問題。為此，要做好政策宣傳，讓城鄉居民增強繳納意識，主動參與進來。

（二）不斷擴寬籌資渠道，籌集更多的醫保資金

在做好城鄉居民個人繳費的基礎上，居民所在的社區（村）或者所在的工作單位，也在履行繳費職責，一方面，要協助做好居民繳費登記工工作，幫助居民完成繳費工作；另一方面，所在企業要為居民（或者企業職工）繳納應當由單位承擔的承擔繳費義務，從而歸集更多的醫保資金，壯大資金實力。而對于困難家庭，可由社區申請，由財政給予補助，代為繳納，給予照顧。同時，還可以組織社會進行募捐，廣開籌資東道，籌集更多的資金，從而提高醫保待遇，使參保報銷比例可以提高，讓參保居民享受到更多的政策優惠。

（三）加強醫保基金管理，不斷提高醫保服務質量

醫保管理機構與醫療服務單位要為參保居民提供優質服務，解決城鄉居民的就醫保障問題，特別是費用報銷、轉院結算等相關手續，為參保居民提供便利，用完善的服務贏得居民的認可。一是建立醫保大數據服務體系，將醫保管理機構、醫療服務單位與參保人員信息信中在一個平臺上，參與居民選擇醫療服務單位時，可以清楚看到醫保報銷病種及報銷比例，從而理性選擇醫療服務單位。二是醫保管理機構要加強醫保基金管理，以保大病為主，控制小病報銷范圍，在省域范圍內實行統一的醫保結算，參保居民只需繳納個人應該承擔的部分費用，其余由醫保管理機構與醫療服務單位結算，減輕參保對象的醫療負擔。三是醫療服務單位要事先告知參保對象費用結算與報銷情況，讓參保對象明白消費，保證城鄉居民能夠同等享受醫保服務。

三、結語

整合城鄉居民基本醫療保險制度，要不斷提升醫保服務質量，采取強制性保障措施，實行城鄉醫保全覆蓋。并給予參保對象更多的醫保優惠，對他們實施激勵，使他們能夠更好地享受到政策優惠，真正減輕參保對象的醫療費用，讓政策落實到位。