論新會計準則下醫院財務管理的全新方向

李樂 綿陽市第三人民醫院

所謂新會計準則主要是要求財務人員在從事具體工作的過程中所要遵循的新要求、新指示。伴隨其落地和不斷實施，我國醫院會計水平和財務管理水平有了顯著的提高。財務管理是醫院管理的重要組成，財務人員需要充分認知自身存在的問題，并找到解決問題的方法，迫使醫院財務工作能夠更加規范和系統地進行。

一、醫院財務管理存在的主要問題

（一）投資選擇不夠科學

首先，很多醫院習慣于利用閑置資金進行投資，但是對投資項目的選擇存在過度重視經濟效益、忽視社會效益的情況。

其次，一些醫院在進行設備采購時并沒有做好市場調研及長遠規劃，以至于購置了很多與醫院建設和發展不相匹配的設備資源，無形中造成了浪費，也導致資產利用率降低。

最后，部分三級醫院可行性論證不充分，大規模盲目擴張，成立分院、兼并其他醫療機構等，這些新擴張的機構運行的并不理想，空床率較高，有的甚至成了醫院燙手的“山竽”，一直處于嚴重虧損狀態，這也是導致醫院財務資金壓力緊張甚至大量負債的又一大因素。

（二）流動資金不足

醫院的資產主要體現在基建項目、醫療器械及設備、耗材和藥品等方面，這常常會導致醫院本身的流動資金不足，大量囤積設備和藥品不僅占用了大量的資源，而且會直接影響到醫院的效益。

另一方面，有些醫院醫保報銷款撥款功能有效性降低，直接導致醫院存在大量的應收醫療款問題，這不僅給醫院的資金回流造成極大影響，甚至可能誘發醫院陷入財務管理的惡性循環當中。

（三）成本核算體系不夠健全

不健全的成本核算體系會直接導致醫院的財務管理存在諸多問題，包括成本核算不合理、成本難以得到有效控制，最終導致醫院結余大幅度下降。

（四）人員結構不合理

很多醫院人員配置不合理，特別是行政后勤人員存在大量的閑置人員，工作量不飽滿，勞動力過剩。

二、醫院財務管理問題的主要原因分析

（一）內在原因

一方面，盡管很多醫院管理人員在學術或者醫術方面有所成就，但其實管理經驗存在很多不足，缺乏管理經驗和實踐經歷；如：醫院的財務管理工作缺乏綜合素質較高的專業性人才。很多工作人員自身綜合素質無法滿足醫院當下發展的訴求。

（二）外部原因

首先，盡管我國近年來醫保制度不斷完善，各級財政在地方醫院上投入也較大，但由于他們的財政資金比較緊張，拖欠公立醫院大量醫保報銷欠款已是普遍存在的現象，致使醫院存在大量的應收醫療款，造成醫院大量財務資金被擠壓、負債風險增加，這不僅給醫院的資金回流造成極大影響，致使財務資金陷于嚴重困頓，甚至可能誘發醫院陷入財務管理的惡性循環當中。

其次，最近幾年，雖然我國的醫療技術得到了顯著改善，廣大醫療機構的服務能力也得到大幅度提升，但是以“醫鬧”等一系列問題為代表的醫患關系問題仍然存在，醫療糾紛賠款、安慰醫療賠款屢見不鮮，這也是造成醫院財務資金壓力的又一因素。而這些暫時無法從根本上得到調整和改善，讓醫院一度難以兼顧社會效益和經濟效益。

最后，在國家加大醫改政策的情況下，作為服務于廣大群眾的非盈利型的大型公立醫院，取消藥品和耗材的加成銷售，相匹配的人員成本并沒有隨之減少或無法減少，也加大醫院的負擔，影響著醫院的現金流動。

三、新會計準則下，醫院不斷加強財務管理的措施

（一）嚴格把控醫療設備設施投資和醫院規模的盲目擴張

醫院所涉及的投資和采購主要指基礎設備設施建設以及對大型設備、機器的采購，醫院有必要在投入前綜合性考量醫院的實際情況，充分做好市場調研工作，保障投資的效率和使用率。

建議部分大型醫院在進行規模擴張時進行充分的市場調研和可行性論證工兒，嚴格把控醫院規模的盲目擴張。

另一方面，醫院還必須做好社會服務工作，將籌措的資金更好地應用于醫院建設以及社會服務過程中，滿足人們對醫療服務的真正需求。

（二）建立多渠道全方位的醫院運營資金途徑

醫院要想獲得更好的發展，必須改善目前籌資渠道單一的情況，完善內部的融資管理體系。醫院可以運用PPP模式引入社會資本開展大型醫院的規模擴張，發揮社會資本方經營效率的優勢，在基礎設施及公共服務領領建立一種長期合作關系，提高醫院服務質量，解決醫院的投融資問題。

（三）建立專屬醫院的成本控制體系

醫院是醫療市場的主體，有必要從多個部門著手進行成本控制，確保成本控制體系健全與完善。首先，醫院必須做好財務信息檢測以及管控工作，確保常態化運作項目的生成；其次，構建醫院專屬的成本控制體系，保證醫院財務管理水平得到不斷提升。

（四）合理配置人員結構，加強工作人員的有效培訓

對醫院而言，在財務管理過程中，必須將財務資源和人力資源全部涵蓋其中，并結合醫院的實際情況配置合理的人員結構，做好財務管理人才的儲備工作。生成完備的人才引進機制及做好人員培訓工作，對財務管理人員進行系統的培訓。

總而言之，新會計準則的落地為醫院的財務管理制度創新奠定了基礎，只是在推進財務管理新發展的過程中，財務管理還會存在很多的問題，在一定程度上影響了醫院的穩定發展，需要引起相關部門的足夠重視。這要求醫院上下必須充分認識到財務管理的重要性、現狀以及過程中存在的問題，然后有針對性地做出調整和改善，在幫助醫院提升財務管理水平的同時，為醫院發展奠定基礎。