基于物資儲備的公立醫院庫存管理研究

任風梅 深圳市第二人民醫院

在日益追求成本效益的今天，公立醫院耗材管理大部分采用隨用隨買的“零庫存”模式。該模式下，耗材在正常情況下可按需供應，維持醫院正常運轉，但遇到突發情況卻極易產生斷供現象，導致在本次突發公共衛生事件期間部分醫院防護物資短缺嚴重。

一、問題分析

物資儲備的矛盾點在于，基于成本考慮的盈利性需求影響了公立醫院公益性職能的實現。

1.基于成本的考慮。自2010 年公立醫院改革以來，醫院日益趨向自收自支、自負盈虧發展。只有不斷縮減成本、提升效益，醫院才能得以發展壯大。衛生應急物資儲備過多，不僅占用倉庫、人力、資金，同時也給管理帶來更多問題，與現行的成本節約方式——降低庫存量、增加資產周轉率背道而馳。在藥品耗材零加成的制度約束下，儲備物資成本只能擠占醫院其他服務項目的利潤空間。過多的應急物資儲備，成為制約公立醫院發展的因素。

2.基于社會職能考慮。公立醫院作為事業單位，其承擔為公眾提供基本醫療服務、應對重大突發公共衛生事件、提升醫療科研水平的職能[1]。公立醫院的公益性定位，使得其在應對突發公共衛生應急事件時首當其沖，積極應對。本次突發公共衛生事件期間公立醫院的積極作為可見一斑。然而，不足的衛生應急物資卻成為掣肘抗疫質量的因素。

因此，尋找建立在物資儲備基礎上的降本增效的有效途徑對公立醫院而言具有重要意義。

二、建立在應急物資儲備基礎上的物資成本降低探索

（一）確定合理庫存量

管理會計中這樣定義最優庫存量：通常是指在保證企業正常的生產經營的前提下的某個存貨量，該存貨量下存貨各項總成本最低。存貨的總成本包括存貨的訂貨成本、購置成本、儲存成本、缺貨成本。就醫院而言，最優庫存量絕對不是簡單的成本最低，也不是現行的“零庫存”，而是通過綜合多方面因素確定的一個最合理的庫存量。如應對季節性流行病的藥品存量，應對突發公共衛生事件的基礎庫存，合理庫存量為理論最優庫存量與儲備物資應有量之和。

（二）新型物資采購模式選擇

新型的物資采購模式（醫用耗材類）是采用了物資在倉庫備貨，物資出庫時進行結算的方式。即物資存放在臨近醫院的第三方倉庫或醫院倉庫，由第三方倉管人員對物資進行管理，物資所有權歸第三方（通常為專業的集中配送商）。臨床科室有物資需求時出庫配送至科室二級倉庫，同時該筆物資進行購銷處理，所有權歸醫院。此種模式即醫療機構通常所說的“零庫存”?！傲銕齑妗钡膬烖c在于不占用物資采購成本、不需要倉儲人力成本、專業的倉儲人員使得倉儲更高效，缺點是過于依賴第三方集中配送商，缺貨風險高，同時對醫院二級倉庫管理要求極高，否則物資管理容易失控。

（三）庫存精細化管理

精細化管理源于20 世紀50 年代的日本，這種管理理念是將管理責任具體化、明確化，將企業戰略和目標分解、細化和落實到每個環節的過程。精細化管理是眾多公立醫院正在采用的降低物資成本的方法之一。

基于物資儲備的公立醫院耗材庫存精細化管理，除了采用細化制度、流程梳理、日常管理、考核獎懲、信息系統協助等一般的精細化庫存管理方法外，需重點關注臨床科室二級庫存管理和儲備物資輪轉兩個方面。

（1）臨床科室二級庫存管理。由于醫療機構24 小時輪轉和處理突發狀況的特殊性，臨床科室中通常備有部分存貨，該存貨在院級管理中已領用出庫，實際并未消耗。臨床科室中這種存貨稱為二級庫存。根據精細化管理要求，二級庫存管理需各臨床科室建立科室物資領用臺賬，明確二級庫物資領用流程和批準權限，并定期做好庫存盤點，利用信息系統協助做好臨床科室二級庫存管理。

（2）儲備物資輪轉。儲備物資由于其“儲備”特性，日常消耗的可能性或者消耗量極小，存貨周轉率極低，易出現存貨失效或損毀風險。儲備物資必須保障物資周轉率和有效性?？刹捎玫姆椒ㄓ校褐贫ǔ鰩煲巹t，優先使用儲備物資，以加速儲備物資更新換代；定期處理臨近有效期儲備物資，可與儲備物資供應商簽訂定期換貨合同，也可與銷售門店簽訂購銷合同低價銷售臨近有效期儲備物資，或將儲備物資降級使用如醫用外科口罩使用于物業日常消殺。儲備物資庫存管理中必須堅決落實物資輪換制度，以保障物資使用效率和物資有效性。

（四）一體化戰略

縱向一體化戰略：醫院可通過與上游（耗材供應商、物流供應商）、下游（醫用耗材廢品處理商、醫用耗材零售點）簽訂框架協議等方式穩定合作關系或戰略聯盟，以達到降本增效目的。后向一體化戰略（上游）可以有效控制采購成本、保證產品質量和持續供應，確保醫院正常經營活動的穩步進行。前向一體化戰略（下游）可加快廢品合規處理進程、加速儲備物資流轉更新，確保醫院現存物資的可用性和有效性。

橫向一體化戰略：公立醫院與兄弟單位簽訂合作協議，利用各醫院優勢學科不同導致的診療量、物資消耗量差異進行聯合物資儲備，以加速儲備物資流轉率。具有?？苾瀯莸尼t院負責本醫院及合作醫院相應?？莆镔Y儲備，平時由儲備醫院按實際需求進行物資流轉，突發公共衛生事件時根據協議通過院間調劑解決物資問題。

（五）規模經濟

公立醫院間可聯合制造規模優勢，利用波特模型中供需雙方在物資采購中話語權，提高采購方議價能力，降低采購成本。部分地市行業管理者在本次防控期間便依據此經濟規律進行了集中帶量采購，統一解決了防疫物資質量、采買渠道和物資成本各方面問題。

三、結語

經過本次突發新冠事件的沖擊，醫療衛生機構要充分認識到物資儲備在突發公共衛生事件防控工作中的重要意義，將醫療物資儲備放在醫院發展戰略地位，同時積極探索適合自身的降本增效的有效途徑，以不斷推進醫療衛生行業的健康發展。