先天性會厭蹼狀畸形1例

何本超 胡晶 蔣玉歡 陳緒清 徐必生

先天性會厭畸形是在胚胎期會厭發育過程中出現不同的畸形，形成的病因不明確，在臨床上罕見。近來確診1例先天性會厭蹼狀連接畸形，報告如下。

1 臨床資料

患者，男，48歲，因飲食稍快時易嗆咳40年余于2018年12月20日就診。患者訴40余年前自有記憶起，就發現自己飲水或進食稍快時容易出現嗆咳，無咽喉痛、聲嘶及咳痰。近期打鼾、憋氣、咽部不適、進食飲水稍快時出現嗆咳癥狀稍加重，且發生較以前頻繁。既往史：否認燙傷及呼吸道燒傷史，無手術外傷史，無反復下呼吸道感染史。體檢：呼吸16次/分鐘，氣管正中位，聽診無喉喘鳴，眼、耳、鼻部及頸部正常，咽部粘膜無充血，咽后壁可見淋巴濾泡增生，軟腭活動好，雙側扁桃體I度大。間接喉鏡檢查示會厭兩側緣向內卷曲呈筒狀，聲帶光滑，聲門閉合好，以咽異物鉗探查會厭兩側緣連接緊密，無法分開。 電子喉鏡檢查見會厭粘膜光滑，無紅腫，會厭兩側緣呈蹼狀連接卷曲成筒狀畸形，中間呈裂隙狀，會厭結節突出明顯(圖1a)。吞咽時杓會厭皺襞內收不明顯，會厭下移遮蓋聲門受限；聲帶形態色澤正常，聲門閉合良好，聲門下及氣管未見異常(圖1b)。因進食飲水較慢時或者集中注意力進食無嗆咳，故未行進一步檢查及治療。

圖1 電子纖維喉鏡檢查喉部圖像 a.會厭兩側緣呈蹼狀連接; b.聲門區、聲門下區正常

2 討論

會厭位于喉入口的前方，吞咽時會厭遮蓋喉的入口以防止食物進入喉腔。胚胎發育后期及出生后微量元素不足及營養不良者，可產生各種形狀不同的會厭，如：小會厭、巨大型會厭，會厭呈溝形、蹄形、幾形、斜位等，一般不引起臨床癥狀[1]。……