大型綜合性軍隊醫院后勤保障效能提升面臨問題與對策分析

進入一所醫院，首先映入眼簾的是功能明確的樓宇，清晰的標識導引，便捷的交通流線，干凈整潔的醫院環境，這些無不凸顯醫院后勤在病人入院診療過程中的重要性。大型綜合性軍隊醫院是集醫療、教學、科研、教學、保健于一體的三級甲等醫院，無疑是軍隊醫院最具代表性、也是社會影響力最大的醫院。眾所周知，在所有公共建筑中，醫院是最具公眾意義的建筑，體量龐大，為社會廣泛提供各類服務，受眾范圍和數量極為廣泛，無論在軍隊還是地方都有著特殊的地位和作用。軍隊醫院后勤由于其“姓軍為兵”的屬性、軍民融合的特點，有著不同于其他社會醫院的特性，因此，研究如何提高大型綜合性醫院后勤保障效能具有十分重要的現實意義。

1.當前軍隊醫院后勤管理面臨的主要矛盾

1.1 既要做好后勤服務更要發揮好管理職能。區別于其他地方公立醫院醫院，軍隊醫院后勤部門有著更重的管理職能，特別是軍隊特色鮮明的行政安全管理、業務計劃制定及執行、財經審計制度的落實、住房管理及房清等等，諸多法規性、政策性強的業務工作既是軍隊醫院后勤部門開展工作的根本遵循，也是對后勤服務保障活動的約束。在搞好為科室、工作人員服務的同時，既要高標準的搞好各項服務，又要嚴格遵守各項規章制度，避免人情因素干擾。尤其是十八大后，軍隊醫院后勤管理者更要樹立極強的遵規守紀觀念，骨子里要養成后勤保障不僅僅是服務，更是日常違規違紀行為的執法監督部門。當前形勢下，后勤管理方面政策把握不準，給醫院全局工作帶來不利影響的風險逐步加大，如何吃透并應用各項法規政策，提高后勤保障服務的質量和水平，是擺在所有后勤工作者面前的一個重要問題。

1.2 既獨立成體系又與醫療活動高度契合密不可分。經歷多年發展，軍隊醫院從體量到社會影響力都有很大的提升，軍隊醫院后勤系統管理范圍廣，包含飲食、車輛、建設、環境、物業、財經等。后勤業務特點區別于醫院其他部門，看上去自成體系，其內部各個業務自有自己的行業管理規定，運作模式，較為固定的權責。現實中，一個大型綜合性醫院，醫療護理部門、政治部門與后勤部門甚至都形成自身的部門文化。事實上，醫院后勤部門與其他部門是一個醫院的組成部分，二者密不可分，相輔相成。后勤部門很大程度上擔負著調整分配人力、物力、財力流向的任務，高效的后勤必定會為醫療一線的生存和發展提供更加及時有效的支持，醫療行業的發展方向，現代化程度，反過來也會促進醫院后勤系統的建設水平的提升。需要探索一條1+1 大于2 的效果的后勤與醫療關系之路。

1.3 新建現代化建筑與營區基礎設施老舊情況將長期并存。軍隊大型綜合性醫院大多建院時間較早，隨著軍隊逐步走向國際化，醫院承擔的使命任務逐步豐富，任務越來越重，各個醫院學科發展逐步形成自己的特色。隨著醫院床位的擴張及使命任務的擴展，原來住院等大樓逐漸老舊和容量不足，進入到十二五以來，大多數醫院新建了醫療大樓，由于醫療建筑的特殊性，除整體遷建的醫院外，大多數醫院都處于老舊建筑與新建筑并存的時期。特別是，隨著軍隊工程建設領域，新建項目審批難度加大，大多數醫院建設規模超過編制規模，新建筑很難再得到批復，一些仍保留使用的舊建筑仍然在醫院運行中發揮著極為重要的作用。未來很長一段時期，同一院區新舊建筑并存的現狀仍然存在，這一形勢下，新舊建筑如何實現功能耦合，更好的為醫院全面建設發揮作用，將是一個長期的課題。

1.4 先進的硬件建設與相對落后的后勤管理方式理念存在矛盾。前一段時期，軍隊醫院各項建設，特別是信息化和基礎設施建設投入大，硬件設施先進程度普遍較高，需要先進的管理理念和管理方式，對后勤人員的能力素質也提出了更高的要求。目前軍隊醫院后勤從業人員種類繁雜，有軍隊職員干部、軍隊職工、非現役公勤人員、聘用制人員、社會化單位人員等，人員能力素質參差不齊，工作參與程度存在差異。一些軍隊職工雖然年齡偏大，但由于歷史原因仍然在工作崗位發揮重要作用，即便其工作技能、管理理念已開始不適應現代化后勤要求，但其大多能夠以院為家，工作責任心較強。一些社會化人員及合作單位人員，依屬感較弱，工作崗位對他們來講，更加是一份職業而不是事業。怎樣整合種類如此之多的后勤管理人員，使大家目標一致，行動一致直接決定著軍隊醫院后勤管理的效能。

1.5 普遍開展的成本核算與后勤粗放型管理模式普遍存在。為了提高科室積極性，更好的控制成本，大多數軍隊綜合性醫院都推行了成本核算制度，這一制度從實際執行來看，醫療一線不但對醫療耗材等消耗十分關注，對后勤成本也非常重視。醫院是能耗大戶，大多數床位在2000 張左右的大型綜合性醫院水電氣年消耗量都在3千萬至5 千萬之間，由于長期處于軍隊行政開支時代，成本意識較差，加之由于軍隊醫院大多數后勤管理人員工作是鐵飯碗，沒有減員增效的壓力，節能意識普遍較差。由于歷史原因，很多醫院由于設備管線等老舊，跑冒滴漏嚴重，且大部分醫院節能教育環節缺失，長流水、長明燈等損耗累積巨大。一些醫院采取節能措施行動較早，設施設備也進行過多次節能改造，但系統整合不夠，很多措施流于形式，節能降耗實際效果并不理想。

2.提高軍隊醫院后勤保障效能的對策

軍隊醫院后勤管理具有高度的開放性，在社會分工越來越專業化、精細化的今天，作為以服務目的為主，關系到所有人切身利益的后勤行業，與社會各行各業的聯系越來越緊密。當前，隨著醫療行業整治，后勤管理越來越法制化，標準化和規范化，更加體現出后勤業務專業性強的特點。做好醫院后勤管理的一個核心目的就是要以最小的投入得到最大的回報，為提高軍隊醫院后勤管理效能，需進行全面的改進。

2.1 以軍隊醫院改革目標為建設方向。作為軍隊衛勤力量建設體系中最重要的組成部分，軍隊醫院系統的改革重組成為此次軍隊力量改革重塑過程中最復雜也是難度最大的一部分。此次改革中，軍隊醫院后勤保障編制體制、承擔的使命任務與之前相比發生巨大變化。在對軍隊醫院后勤管理模式、標準、方法進行調整過程中，必須緊密結合改革方向，明確后勤保障體系建設目標，避免走彎路，導致后勤各方面資源的無謂消耗。

2.2 運用系統觀念建設后勤保障體系。后勤保障要用系統論的觀念來分析，宏觀層面，后勤保障與醫療一線是一個整體，兩者互為牽引，先進的后勤管理模式對醫療工作的發展會有好的提升作用。微觀層面，后勤保障體系內部也是一個整體，互為支撐和補充，系統內部也需要流暢的運轉。要對后勤要素進行認真梳理和分解，破解影響各要素之間運轉的阻力，捋順與醫療行為的關系，優化要素的調整，從而以較小的投入獲得較大的回報。

2.3 充分發揮“人”的作用。作為醫院管理層，要摒棄后勤工作沒有技術含量，什么人都能干的傳統思想。現代的后勤管理專業性越來越強，各項法律法規越來越規范，需要相關人員具有過硬的法制觀和業務能力以及對工作的責任心。要改變后勤人才普遍存在的重使用輕培訓的做法，不但要區分管理層、業務層等不同層次有針對性的進行業務培訓，還要區分干部、職工、非現役人員、社會化人員不同類別，分門別類做好職業培訓。注重后勤文化在提升后勤系統效能中的作用。軍隊大型綜合性醫院大多建院歷史悠久，有著很強的特色較為鮮明的醫院文化，要在醫院整體文化之中提煉符合本院實際的后勤文化，通過培樹和宣傳后勤文化，凝聚人心，調動人員的主觀能動性，形成人人想出彩，班組間比學趕幫超的氛圍。

2.4 完善后勤保障服務標準化體系。長期以來，軍隊醫院判定后勤服務質量仍是主觀上的簡單的好與壞，人為因素大，造成社會化單位對領導關注的領域投入精力大，領導不關注的，投入精力少，造成管理上的漏洞。操作上，以簡單的修好為標準，環境上可能會造成很大浪費。客觀上與人員種類繁雜、能力素質參差不齊有關系，但沒有一個明確的工作標準也是人員容易鉆空子的重要原因。后勤管理需要引入標準化管理理念，要注重標準的可操作性，不必生搬硬套JCI、ISO 等管理標準，更重要的是注意結合成功的工作實例，制定符合醫院自身實際的標準。

2.5 加強信息化手段的應用。衡量后勤管理效率高低很重要的一個能力就是看后勤系統的信息收集和處理能力。軍隊醫院普遍信息化程度較高，后勤信息化程度普遍較低。在物聯網普及尚不完善的情況下，收集和處理信息能力直接決定著后勤解決問題的能力。如各種臨床需求，庫存物資量的變化，經費的動態發展等等。可以最大程度提高決策層決策與實際情況的結合度，確保決策科學合理。大部分大型綜合性醫院his系統平臺已經很完善，要對其中的后勤管理系統加以充分利用，在解決好后勤信息來源以及分類問題后，可大幅加快后勤決策的速度和效率，從而提升后勤保障效能。

總之，后勤保障效能的提升，是一個系統的工作，需要從指導思想、硬件、軟件等多方面綜合分析，找出符合本單位的解決辦法，既不能頭痛醫頭腳痛醫腳，又不能貪大求洋盲目跟風。最重要的是結合自己單位的實際情況，科學論證，系統分析，明確后勤管理的目標，同樣要以咬定青山不放松的精神，一步一個腳印向前推進，一定會建設成一個科學、高效的后勤管理保障體系。