早期干預(yù)對中重度燒燙傷患兒預(yù)后的影響研究

張新 魏莉

[關(guān)鍵詞]中重度燒燙傷;早期干預(yù);生活質(zhì)量;創(chuàng)面愈合;軀體功能

中重度燒燙傷會引起人體體表皮膚及組織大面積損傷性病理改變，會對患兒機體造成瘢痕、畸形和功能障礙等生理負擔，會對患兒及其家長造成嚴重的心理應(yīng)激，產(chǎn)生恐懼等一系列的心理打擊[1]，對患兒身心都可造成嚴重影響。因此臨床在注重物理修復的同時，還應(yīng)關(guān)注患兒的心理治療，使患兒在回歸家庭及社會后，促進身心達到真正的康復[2]。因此，為了提高中重度燒燙傷患兒社會適應(yīng)能力及生活質(zhì)量，以“心理-生理-社會”醫(yī)療模式為指導而提出的早期干預(yù)對改善燒燙傷患兒治療依從性及促進康復有重大意義[3-4]。為進一步評估早期干預(yù)相對于常規(guī)專科護理的優(yōu)勢，促進護理質(zhì)量的提高，本研究對66例中重度燒燙傷患兒分別進行早期干預(yù)及常規(guī)護理，以患兒創(chuàng)面愈合指數(shù)及軀體功能為主要評價指標，分析比較兩種護理模式的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：入組患兒共66例，均為2016年3月-2018年4月于筆者醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室住院治療的中重度燒燙傷患兒，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組33例及對照組33例。觀察組男19例，女14例;年齡2～12歲，平均（4.35±1.58）歲;火焰燒燙傷10例，熱液灼傷21例，其他燒燙傷2例;按《外科學》[ 5 ]燒燙傷嚴重程度分類：中度17例，重度16例。對照組男17例，女16例;年齡2～14歲，平均（5.02±1.47）歲;火焰燒燙傷11例，熱液灼傷19例，其他燒燙傷3例;燒燙傷嚴重程度分類：中度18例，重度15例。兩組患兒性別、年齡、燒燙傷類型及燒燙傷程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《外科學》[5]中重度燒燙傷的診斷標準;②既往無神經(jīng)精神疾病;③患兒或其家長具備基本文字閱讀和理解能力;④燒燙傷未累及視力及聽力，患兒意識清醒;⑤家長對研究知情同意并簽署相關(guān)文件。

1.2.2 排除標準：①合并心肝腎等嚴重原發(fā)疾病;②除外瓦斯爆炸燒燙傷及皮膚放射性燒燙傷等特殊燒燙傷;③合并嚴重的復合傷及開放性外傷者;④合并嚴重全身性感染者。

1.3 方法：對照組采用常規(guī)專科護理[6]，根據(jù)醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室責任制護理原則，告知患兒及家長治療過程中的注意事項及家庭護理的注意事項。告知患兒及家長中重度燒燙傷轉(zhuǎn)歸預(yù)后和后期的康復鍛煉方法。讓患兒及家長了解中重度燒燙傷的相關(guān)知識，學習基本用藥方法，遵醫(yī)囑進行各項常規(guī)檢查。護理30d后進行療效評估。

觀察組在對照組常規(guī)專科護理基礎(chǔ)上進行早期干預(yù)，包括基礎(chǔ)護理、早期心理干預(yù)和早期康復訓練。1）基礎(chǔ)護理：①病室環(huán)境準備：避免和多重耐藥患兒同一病房，必要時保護性隔離。保持病房清潔及空氣流通，每日定時使用紫外線循環(huán)風消毒;②監(jiān)護觀察：監(jiān)測患兒血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，觀察患兒創(chuàng)面紅腫及滲液等情況，嚴格記錄出入量，包括液體量、飲食量、大小便量、滲出液量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理;③飲食干預(yù)：遵醫(yī)囑予患兒加強營養(yǎng)，可進食患兒選用高蛋白飲食，禁食患兒腸內(nèi)營養(yǎng);2）早期心理干預(yù)：①盡早安撫患兒因疾病、換藥和手術(shù)痛苦等產(chǎn)生的不安、恐懼、緊張、焦慮及躁動等負性情緒，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。各項操作、檢查前做好充分溝通交流取得其同意，給予患兒鼓勵、關(guān)愛，年幼兒播放音樂，年長兒予其閱讀圖書，建立家長患兒溝通本，消除患兒對陌生環(huán)境的恐懼。對于年長兒應(yīng)特別重視，盡早對發(fā)現(xiàn)異常的心理狀態(tài)進行干預(yù);②定期對患兒進行心理評估，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙，應(yīng)及時加強心理治療。開導和勸說過程注意語言表達及方式方法;3）功能康復護理：中重度燒燙傷患兒病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開展科學、規(guī)范、系統(tǒng)、全面的功能恢復訓練。針對患兒恢復的不同階段，開展不同的肢體功能康復訓練[7]。加強對患兒及家長的培訓，使其掌握功能康復訓練的方法。前期以床上訓練為主，避免大量高強度訓練;后期逐步恢復站立、行走等能力后，采用主動活動結(jié)合被動活動。鼓勵患兒家長開展循序漸進康復訓練，在家長幫助下先被動活動，后期采用主動活動結(jié)合被動活動，康復訓練結(jié)合日常生活的方法，在患兒生理狀況允許的前提下，進行強度適宜的恢復性運動，通過康復訓練提升患兒身體素質(zhì)。護理30d后進行療效評估。

1.4 觀察指標：①創(chuàng)面愈合相關(guān)指數(shù)：記錄并分析干預(yù)后兩組患兒創(chuàng)面平均愈合時間、創(chuàng)面皮膚血運恢復時間;②生活質(zhì)量：根據(jù)簡明燒傷健康量表（Burn specific healthscale，BSHS-A）[8]評估兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量，內(nèi)容包括一般健康狀況、軀體功能、心理功能及社會關(guān)系等4個維度，每個維度滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高;③護理滿意度：根據(jù)自制問卷考察中重度燒燙傷患兒及家屬在干預(yù)過程中對護理人員語言、溝通、服務(wù)、護理技術(shù)及護理質(zhì)量等10個方面評估滿意程度，總分100分，低于50分表示不滿意;50～70分為一般滿意;大于70分為非常滿意。

1.5 臨床療效判定標準：參考創(chuàng)面修復情況及臨床表現(xiàn)評估兩組患兒干預(yù)后臨床療效[9]，分為4個等級。治愈：治療后燒燙傷部位無創(chuàng)面疼痛、瘙癢及毛細血管明顯擴張;顯效：燒燙傷部位偶有創(chuàng)面疼痛及瘙癢，毛細血管擴張明顯好轉(zhuǎn);有效：燒燙傷部位仍有輕度創(chuàng)面疼痛及瘙癢，毛細血管擴張有所減輕;無效：燒燙傷部位恢復差，創(chuàng)面明顯疼痛及瘙癢，毛細血管擴張無改善甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析。臨床療效、護理滿意度為計數(shù)資料，以率（%）表示，采用χ 2檢驗;創(chuàng)面愈合相關(guān)指數(shù)和BSHS-A評分為計量資料，以（x?±s）表示，組內(nèi)比較使用配對t 檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：干預(yù)后，觀察組患兒的總有效率為96.97%，對照組總有效率為72.73%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ 2=7.543，P=0.006）。見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合相關(guān)指數(shù)比較：干預(yù)后，觀察組患兒的創(chuàng)面平均愈合時間、創(chuàng)面皮膚血運恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組BSHS-A評分比較：干預(yù)前，兩組患兒的一般健康狀況、軀體功能、心理功能和社會關(guān)系評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）;與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患兒的一般健康狀況、軀體功能、心理功能和社會關(guān)系評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較：干預(yù)過程中，患兒及家長對觀察組的護理滿意度為90.91%，對照組護理滿意度為69.70%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ 2=4.694，P=0.030）。見表4。

3 討論

燒燙傷是指熱力作用后皮膚和/或黏膜受到的組織損害，中度燒燙傷損害面積為11%～30%;重度燒燙傷損害面積為31%～50%，中重度燒燙傷損害面積大，可能影響全身多個器官系統(tǒng)功能，嚴重影響患兒生理及心理健康[10-11]。隨著燒燙傷救治護理水平的提高，越來越多的醫(yī)院開始把康復治療及護理心理干預(yù)融為一體，盡最大可能使中重度燒燙傷患兒身心得到全面康復。

早期干預(yù)以外科重癥監(jiān)護室常規(guī)專科護理為基礎(chǔ)，聯(lián)合全面的基礎(chǔ)護理、早期心理干預(yù)及早期康復訓練，通過生理功能和心理情緒的多方面護理作用，提高護理質(zhì)量，加快患兒康復[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率為96.97%，對照組為72.73%;觀察組護理滿意度為90.91%，對照組患兒的滿意度為69.70%，觀察組均顯著優(yōu)于對照組。分析原因可能是對照組以常規(guī)護理為主，護理的重點僅在于對中重度燒燙傷疾病進行相關(guān)的告知義務(wù)，告知家長用藥及進行相關(guān)檢查，提醒家長簡單的護理注意事項，總之，護理依然停留在“不違反常規(guī)護理原則”的層面，患兒及其家長滿意度不高。而中重度燒燙傷患兒由于疾病的打擊和恢復過程中燒燙傷帶來的痛苦，單純的常規(guī)護理難以提高患兒及其家長對治療的配合度及積極性。觀察組除了重視常規(guī)基礎(chǔ)護理及專科護理，還注重盡早開導患兒，注重患兒心理及生理的全面健康，及時采取相關(guān)應(yīng)對措施。作為科學全面的護理手段，早期干預(yù)護理過程中重視醫(yī)患溝通，使用患兒說話的語氣及表達方式，用正確、生動的語言及誠懇的態(tài)度對患兒進行鼓勵和安慰，動員患兒家長開導患兒，提高了中重度燒燙傷患兒及其家長度護理干預(yù)的滿意度[13]。

早期干預(yù)首先強調(diào)清潔無菌的治療環(huán)境，通過及時通風和紫外線消毒減少燒燙傷康復過程中二次感染的幾率，同時由于嚴密的病情監(jiān)控，在創(chuàng)面出現(xiàn)異常的第一時間即可采取相應(yīng)的措施，避免創(chuàng)面進一步惡化。早期干預(yù)使患兒以積極向上的心態(tài)配合燒燙傷后相關(guān)治療，提高了患兒的依從性[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒的創(chuàng)面平均愈合時間、創(chuàng)面皮膚血運恢復時間短于對照組，提示早期干預(yù)進行的無菌護理操作、循序漸進的康復訓練、注重飲食健康、避免辛辣油膩食物等干預(yù)方法，可促進患兒創(chuàng)面愈合，最大程度避免燒燙傷后導致的生理功能障礙[15-16]。患兒在護理過程中逐漸提高生活能力后，在護理人員及家長鼓勵激勵下產(chǎn)生正性心理作用，降低了心理及情緒異常的可能性，形成心理干預(yù)-康復訓練的良性循環(huán)，觀察組的早期干預(yù)除了關(guān)注疾病本身，也重視患兒心理健康，強調(diào)身心全面康復。在外科重癥監(jiān)護室專科護理下進行的早期干預(yù)，能夠有效提高中重度燒燙傷患兒的治療效果及護理滿意度，改善患兒預(yù)后。

BSHS-A量表能夠通過燒燙傷患兒健康狀況、軀體功能、心理功能及社會關(guān)系等多個層面評估患兒生活質(zhì)量。干預(yù)后兩組患兒BSHS-A評分均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，表明中重度燒燙傷患兒康復過程漫長，需要醫(yī)務(wù)人員、患兒及家長共同配合，以提升患兒的生活質(zhì)量。早期心理干預(yù)調(diào)整患兒情緒，消除焦慮及抑郁，維持患兒健康的心理功能;早期的康復訓練可以改善患兒康復效果，促進創(chuàng)面愈合[17]。護理前期以輕量的床上活動為主，鼓勵家長對患兒進行被動的康復訓練;后期根據(jù)患兒病情恢復程度，進行長期規(guī)律的功能鍛煉，以被動康復訓練結(jié)合主動康復訓練，適當加大運動強度并配合健康的生活方式[18]。根據(jù)病情改善程度進行循序漸進的干預(yù)措施，包括：自主起床、吃飯、行走、洗澡、穿衣玩玩具、學習及其他量力而行的下床活動，以提高患兒的生活質(zhì)量，使患兒能夠更好的回歸正常生活和學習[19]。

綜上，早期干預(yù)在燒燙傷專科護理輔助下，強調(diào)身心康復，能夠提高中重度燒燙傷患兒生活質(zhì)量，提升護理質(zhì)量及護理滿意度，從生理和心理兩個層面改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣。