陽虛體質影響因素的研究進展*

李曉文，韓雙雙,2，羅 仁,2，趙曉山,2，陳潔瑜,2Δ

(1. 南方醫科大學中醫藥學院，廣州 510515；2. 南方醫科大學南方醫院，廣州 510515)

陽虛體質是人體在遺傳的基礎上，由于陽氣不足表現為虛寒特征的體質狀態。中醫體質學說認為“體病相關”，體質決定病證種類的傾向性，是決定病性、病位、病程階段和病變趨勢的重要因素[1]。現代研究表明，陽虛體質與腫瘤[2-3]、老年高血壓[4-5]、糖尿病[6]、支氣管哮喘[7-8]、骨質疏松[9-10]、不孕[11]等密切相關。近年流行病學調查發現，隨著健康向亞健康、疾病的轉化，中醫偏頗體質的比例逐漸增大[12]，陽虛體質排名第三[13]，提示陽虛體質與亞健康狀態和疾病的關系密切。中醫體質學說認為“體質可調”，體質可以通過心理、運動、飲食及適當的中藥、針灸等方法進行調整，有利于養生保健、預防疾病[14]。因此，對陽虛體質進行調理，對亞健康狀態和常見慢性疾病的防治具有積極作用。筆者查閱了2004～2019年的相關文獻，從行為和生活方式因素(運動、飲食、睡眠、性生活、用藥不當)、環境因素(環境溫度和濕度)、生物因素(性別、年齡、情志、生物學基礎、慢性疾病)等三方面對陽虛體質的影響因素進行探討，以期為進一步指導陽虛體質者進行健康的生活方式，預防疾病提供依據。

1 行為與生活方式因素

1.1 運動

運動是體質的重要影響因素之一，運動過少是陽虛體質的危險因素。有研究表明，陽虛體質人群缺乏運動，鍛煉強度較低，與其他非陽虛體質人群相比差異有統計學意義[15-16]。因此，建議陽虛體質者適當運動，如練習太極拳[17]有利于陽虛體質之人生發正氣，固護陽氣，改善體質。

1.2 飲食

危凌云等[18]研究表明，以寒涼飲食為主的人易致陽虛體質。再如南方人陽虛體質比例大于北方人，中醫名家李可認為其中一個原因是南方人嗜食生冷[19]。而陽虛體質者喜熱飲食，可能與其陽氣不足不耐寒涼有關[20]。體質學說認為，體質的形成稟賦于先天，有研究表明嗜食生冷的孕婦生下陽虛體質嬰幼兒的可能性較大[21]，母乳喂養是預防小兒陽虛體質形成的重要措施[20]。

建議陽虛體質者飲食應以溫性食物為主，要緩補，還應配合補氣食物以護脾胃，如姜、栗子、核桃、韭菜、牛肉、羊肉等；不宜性質寒涼食物，如梨、西瓜、柚子、蔬菜沙拉、冷牛奶、冷啤酒、冰淇淋、綠茶等[22]，同時進餐時間不宜過長，以免食物變冷；不宜食肥甘厚膩，因其不易消化損傷脾胃，進而加重陽虛癥狀[23]。

1.3 睡眠

陽虛體質人群的熬夜現象比率較非陽虛體質人群高[15]。熬夜使陽氣過度消耗，易加快陽虛體質的形成和發展。如有研究表明，南方人比北方人多陽虛體質，其中一個原因是南方人普遍晚睡[19]，再如長沙居民夜間睡眠比撫州、鄭州、北京、南昌等地居民少，陽虛體質比例也較高[24]。“陽氣者，煩勞則張”，熬夜導致陽氣過度消耗引起失眠[25]。此外，不良生活習慣會導致或加重失眠，如大量碳酸冷飲、長期空調環境工作、慢性疾病的長期消耗、臨床濫用抗生素及清熱解毒藥等不斷攻伐人體陽氣，致機體陽氣運化固衛功能失常，陽氣離位，陰陽失和、寤寐失調而引起不眠[26]，因此陽虛體質者應避免熬夜。

1.4 性生活

房勞過度而致腎陽損耗可逐漸發展為陽虛證，多伴性欲減退。陽虛體質更易發展為太陰病，如性功能低下等[27]。同時不孕癥患者中陽虛體質所占比例大，病程也相對較長[28]，所以建議陽虛體質應房勞有度。

1.5 寒涼性藥物與陽虛體質的關系

有調查表明，陽虛體質人群使用抗生素比例較非陽虛體質人群高[29]，抗生素屬于寒涼性藥物，易傷陽氣，人體若過量攝入則陽氣漸損，易形成或加重陽虛體質。另外，孕婦過量服用性味寒涼的藥物可能會導致嬰兒先天形成陽虛體質[21]。因此，陽虛體質人群要按醫囑嚴格服藥，避免攝入過量寒涼藥物，醫生也應注意給患者適當配合補陽藥。

2 環境因素(環境溫度和濕度等)

陽虛體質的形成可能與后天久居陰雨寒濕環境有關[29]。陽虛體質人群平素惡寒喜暖、四肢倦怠不溫，這是陽氣不足的一種表現，可能與陽虛體質人群甲狀腺激素β受體表達下調有關[30]。但現代人衣著追求輕薄美觀，又長期處于空調環境下，體內陽氣不斷受到攻伐，易形成陽虛體質[31]。陽虛體質人群在陰冷的環境工作或學習的比例較非陽虛體質人群高[15]，尤其是南方人使用空調較北方人頻繁，使陰寒之氣頻頻入體。再者從氣候而言，南方較北方濕熱，人體自然釋放的陽氣較北方人為多[19]，且南方春季梅雨季節時間較長，濕困脾陽，易傷陽氣。有實驗研究表明，濕邪會顯著降低脾陽虛組大鼠細胞免疫功能[32]，這可能也是南方人多陽虛體質的原因之一。

因此建議陽虛體質人群注意季節轉換、氣候變化，可遵循“春夏養陽”的養生原則，在春夏季節多戶外活動，借自然界的陽氣培補自身之陽，適當洗桑拿、泡溫泉等；同時避免在夏季或高溫環境里飲食生冷寒涼，避免長時間處于低溫環境，衣著不宜過于單薄等[33]。

3 生物因素

3.1 年齡與性別

流行病學調查表明，隨著年齡增長陽虛體質所占比例逐漸升高[6, 34-35]。一定程度可以說明青壯年時“陽常有余, 陰常不足”，而隨著年齡增長陽氣逐漸減弱，易形成陽虛體質[34]。25～44歲人群陽虛體質比例較高，可能是因為這一階段人群常熬夜，且普遍缺乏鍛煉，久坐不動，影響陽氣的生發運行[36]。從性別來看，女性陽虛體質所占比例大于男性[6, 36-37]；女性后天以室內工作生活為主，多憂愁思慮、喜靜少動更易形成陽虛體質[38]。

3.2 情志

正確表達情緒和情感是人體維持身心健康的重要方法之一[39]。不同體質、氣質類型的人在生理表現上具有一定差異，同時也與疾病的傾向有關[40]，因此某些特定的個性特征可成為疾病的重要危險因素。如陽虛體質者性格多沉靜、內向，易情緒低落[12]，屬于C型性格，更易罹患惡性腫瘤[39]，所以陽虛體質人群要善于調節情緒，采取多種方式來使自己處于放松愉悅的狀態。

3.3 生物學基礎

王琦團隊利用基因組學、代謝組學等方法開展中醫體質的糖脂代謝、神經-內分泌-免疫系統功能研究發現[41-42]，陽虛體質、陰虛體質、痰濕體質與平和體質4種體質代謝相關基因PPARD、PPARG、APMI和UCP2等基因多態性分布不同；與平和體質比較，8種偏頗體質均有特異的基因表達譜；陽虛體質、陰虛體質存在明顯的物質代謝紊亂、神經內分泌功能異常。姚實林團隊[43]研究發現，陽虛體質者基因組存在一些特異的全基因組拷貝數變異(CNVs)，這些 CNVs 可能通過影響細胞內外信號傳導、物質代謝(能量代謝)、免疫反應等相關基因的表達，從而進一步導致陽虛體質的相關“表型”。以上提示陽虛體質等偏頗體質與疾病的發生發展具有密切相關性。

3.4 慢性疾病

陽虛體質的偏頗狀態具有疾病易感性，慢性疾病如腫瘤[2-3]、老年高血壓[4-5]、糖尿病[6]、支氣管哮喘[7-8]、骨質疏松[9-10]等是陽虛體質形成的重要影響因素，慢性疾病通過長期消耗人體的正氣、影響脾胃受納運化導致人體陽氣生化乏源而加快陽虛體質的形成和發展[20]。

腫瘤患者中氣虛體質、濕熱體質、氣郁體質、陽虛體質為其常見的偏頗體質[2]。另外研究顯示，陽虛體質人群的腫瘤發病率較其他偏頗體質高[44]。肺癌、胃癌、腸癌患者以氣虛體質和陽虛體質居多[3, 45]。女性乳腺癌患者以陽虛體質、陰虛體質、痰濕體質占主導地位[46]。腫瘤發生的原因是由于人體陽氣虛弱、陰寒凝結而成有形之腫瘤[44]。《黃帝內經》云：“正勝則邪退，邪盛則正衰”[47]，隨著陽氣的減弱，腫瘤患病率逐漸增加，這與現代研究相符。陽虛體質者的血清可促進A549肺癌細胞增殖[48]，且陽虛體質者的免疫功能有減退的現象[49]。相對而言，由于腫瘤長期消耗人體陽氣，會加快陽虛體質的形成和發展。如王慶全等研究發現，腫瘤Ⅰ期、Ⅱ期以濕熱體質、氣郁體質為主，晚期患者以氣虛體質、陽體虛質為主[2]。

王敏等認為，氣虛體質、痰濕體質、陽虛體質是原發性高血壓病的易感體質[50]。左文英等調查的3776例高血壓患者中，陰虛體質、血瘀體質、陽虛體質為前三位偏頗體質[4]。陽虛體質高血壓患者中女性較多，60歲以上的高血壓病患者氣虛體質、陽虛體質的發生率較高[50]。糖尿病人群中氣虛體質、陽虛體質所占比例最高[6]。鄧金釵等研究表明，氣虛體質、特稟體質、陽虛體質是支氣管哮喘的主要體質類型[7]。支氣管哮喘患者中陽虛體質者氣道炎癥較非陽虛體質者明顯，對抗炎治療的反應較差[51]，可能與陽虛體質者致炎性細胞因子基因表達上調造成免疫功能紊亂有關[52]。陽虛體質、氣虛體質及平和體質均在不同年齡段的低骨量人群中多見[53]，說明陽虛體質者可能更易形成骨質疏松。

以上提示陽虛體質與慢性疾病密切相關，及早調理陽虛體質的偏頗狀態，對預防疾病的發生有重要意義。

4 結語

目前對于陽虛體質的影響因素研究相對較少，大多為中醫體質與疾病相關性的臨床觀察或者流行病學調查，相應防治方法研究較少，且分子機制研究不多，更缺乏陽虛體質誘導疾病發生發展的直接生物學證據。目前相關流行病學研究的樣本量較小，研究設計以及研究的深度和廣度有待進一步加強；很多基于危險因素的防治方法還缺乏隨機對照研究的進一步驗證。研究陽虛體質相關影響因素，為其預防和調理提供途徑或靶標，對陽虛體質易感疾病的預防和治療具有重要意義。