手術(shù)治療犬尿道陰莖部斷裂病例

劉昕昕， 孫夢(mèng)茹， 李文學(xué)

(延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)系， 吉林延吉133000)

2019年11月，本院接診1例獵犬尿道陰莖部完全斷裂病例，經(jīng)臨床檢查、血常規(guī)和生化檢查等確診后，采取經(jīng)尿道吻合術(shù)以重建連續(xù)的排尿通路，取得了一定治療效果，報(bào)告如下。

1 病例概要

東北黑獵犬，大型犬，18月齡，公犬未去勢(shì)，體重20 kg，2019年11月3日早上隨主人進(jìn)山打獵，獵捕中遭遇野豬猛烈反擊，致使患犬會(huì)陰部有開(kāi)放性創(chuàng)口且初始創(chuàng)口微小，主人誤認(rèn)為是外傷，僅按外傷常規(guī)處理。2 d后，主人發(fā)現(xiàn)該患犬不是從尿道口排出尿液，而是從會(huì)陰部創(chuàng)口處漏出尿液，創(chuàng)口血腫、出血嚴(yán)重，遂帶至醫(yī)院就診。

2 臨床診斷

2.1 臨床檢查 體溫39.1 ℃、脈搏102 次/min、呼吸20 次/min，患犬精神萎靡、無(wú)飲食欲、中度脫水、可視黏膜蒼白、腹圍凹陷，腹部觸診敏感，疼痛；會(huì)陰部有開(kāi)放性撕裂傷，陰莖完全斷裂，陰囊睪丸明顯腫大。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查 白細(xì)胞(WBC)為19.0×109/L(正常指標(biāo)為6×109～17×109/L)， 說(shuō)明有輕微炎癥。

2.2.2 生化檢查 未見(jiàn)異常。

2.3 影像學(xué)檢查 患犬采用左側(cè)位、右側(cè)位及腹背位進(jìn)行拍攝。3張X線片均未見(jiàn)骨折。

2.4 診斷 綜合各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，該患犬確診為尿道陰莖部完全斷裂。

3 手術(shù)治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前麻醉前給藥：麻醉前15 min，阿托品(規(guī)格為 1 mL∶1 mg),0.1 mg/(kg·bw),皮下注射。復(fù)合麻醉：舒泰50(規(guī)格為 50 mg/mL),0.02 mL/(kg·bw)， 靜脈注射；速眠新(規(guī)格為 2 mL∶ 0.2 g),0.01 mL/(kg·bw),肌內(nèi)注射(注：先靜推舒泰后，立即肌內(nèi)注射速眠新)。患犬準(zhǔn)備：動(dòng)物仰臥保定，準(zhǔn)備常規(guī)軟組織手術(shù)準(zhǔn)備程序，古氏犬用無(wú)菌單腔導(dǎo)尿管，陰囊會(huì)陰部、尾部大面積剃毛。生理鹽水沖洗污染創(chuàng)，外科常規(guī)消毒，鋪設(shè)創(chuàng)巾。

3.2 手術(shù)過(guò)程

3.2.1 手術(shù)通路為原創(chuàng)口處并進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)至約5 cm。探 及斷裂陰莖的近端與遠(yuǎn)端，組織鉗固定；放置古氏犬用無(wú)菌單腔導(dǎo)尿管，導(dǎo)管從尿道口插入經(jīng)近端尿道斷裂端到遠(yuǎn)端尿道斷裂處插入膀胱內(nèi)，定位斷裂尿道殘端。

3.2.2 尿道吻合術(shù) 清除尿道斷裂端淤血及壞死組織呈新鮮創(chuàng)面后，用3- 0 PGA可吸收線間斷縫合尿道黏膜，縫線不收緊打結(jié)，預(yù)留置4個(gè)對(duì)稱(chēng)定點(diǎn)；再用2- 0 PGA可吸收線紐扣縫合尿道海綿體預(yù)留置6個(gè)對(duì)稱(chēng)定點(diǎn)，減張牽引尿道海綿體斷端使其吻合；尿道海綿體牽引線打結(jié)后，尿道黏膜預(yù)留置線再打結(jié)，最后對(duì)尿道海綿體再次檢查并補(bǔ)針。確定縫合良好后，通過(guò)導(dǎo)尿管可抽出尿液則尿道為通路，尿道吻合術(shù)完成[1]。

3.2.3 為防止術(shù)后感染與影響傷口愈合放置引流管；2- 0 PGA可吸收線結(jié)節(jié)縫合皮下組織、皮膚，傷口涂布聚維酮碘膏。

3.3 術(shù)后維護(hù) 導(dǎo)尿管留置8 d，每日沖洗2～3次，保持其通暢；每隔4 h檢查排尿情況；防止自損傷口和導(dǎo)尿管，佩戴伊莉莎白圈，每日?qǐng)?jiān)持抗生素及晶體液補(bǔ)充。

4 術(shù)后治療

術(shù)后第1天，精神不振，無(wú)飲食欲，無(wú)糞便，有滲出物；皮下注射：酚磺乙胺(規(guī)格為2 mL∶0.5 g),0.1 mL/(kg·bw),騰達(dá)寧(規(guī)格為50 mL/瓶),0.2 mL/(kg·bw)， 1次/d；靜脈注射：頭孢曲松(規(guī)格為 0.5 g/瓶),25 mg/(kg·bw)消炎；以調(diào)節(jié)電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)療法為主；口服：多種維生素等。

術(shù)后3 d，拆除引流管。術(shù)后8 d，復(fù)查傷口愈合較好，拆除導(dǎo)尿管，隨后自主排尿；術(shù)部拆線，無(wú)異常。術(shù)后21 d回訪，飲食、排便、排尿無(wú)異常。

5 討論

5.1 手術(shù)減張縫合法 由于張力過(guò)大，首先采用紐扣縫合法對(duì)尿道海綿體定點(diǎn)牽引線打結(jié)，以防止在間斷縫合尿道黏膜時(shí)，兩側(cè)黏膜的拉伸力度過(guò)大，造成創(chuàng)口裂開(kāi)導(dǎo)致二次損傷。本手術(shù)采用此縫合方式，得到良好的治療效果。

5.2 復(fù)合麻醉 本手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用舒泰和速眠新進(jìn)行復(fù)合麻醉，取得了良好的麻醉效果，不僅可減少每種麻醉藥物的用量及副作用，并能保障麻醉質(zhì)量及患犬的安全。該麻醉方式更適合于大型犬的麻醉[2]。

5.3 并發(fā)癥尿路狹窄及急性或亞急性尿道炎 長(zhǎng)期內(nèi)置導(dǎo)尿管可能會(huì)引起尿道細(xì)菌感染、狹窄或纖維化；導(dǎo)尿管插入術(shù)的并發(fā)癥包括導(dǎo)尿管安置不正確會(huì)引起尿路感染、穿孔等[3-4]。如損傷嚴(yán)重，應(yīng)延長(zhǎng)安置導(dǎo)尿管時(shí)間[5]。該患犬術(shù)部及尿路未見(jiàn)明顯的感染，導(dǎo)尿管留置8 d。

5.4 本病發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，如所傷部位特殊、尿道可退縮至盆腔內(nèi)，主人長(zhǎng)時(shí)間未發(fā)現(xiàn)，會(huì)造成尿道組織的壞死和局部周?chē)M織粘連、激化使尿道吻合術(shù)手術(shù)難度增加、復(fù)雜，預(yù)后不良等狀況的發(fā)生。