肝膿腫致內源性眼內炎1例△

吳晨冕 杜皓 鄧超華 徐玲娟

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院眼科 武漢 430030)

資料患者男性，49歲。因發熱6 d、右眼視力驟降4 d于2018年1月14日收入我科。入院前曾于當地醫院靜脈滴注抗生素(頭孢菌素類，具體不詳)治療，發熱緩解，但眼部紅腫加重。既往史：糖尿病病史5年，未規律治療。否認眼部手術史及外傷史。視力：右眼FC/50 cm，左眼0.4。眼壓：右眼27.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼20.5 mmHg。右眼瞼紅、高度腫脹，右眼混合充血，球結膜水腫，角膜透明，前房閃輝(+)，前房下方積膿約0.5 mm，瞳孔藥物性散大，直徑約6 mm，玻璃體呈白色渾濁，眼底窺不清(圖1、2)。左眼前后節未見明顯異常。血常規：白細胞計數為10.57 ×109/L，中性粒細胞計數為7.09 ×109/L，中性粒細胞百分比為67.1%。尿常規：葡萄糖(+++)，酮體(++)。空腹血糖：18.31 mmol/L。巨細胞病毒IgG抗體(+)，乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體抗體、風疹病毒抗體、弓形蟲抗體、單純皰疹病毒抗體均為陰性。入院后初步診斷為右眼全葡萄膜炎、右眼眼內炎(可疑)、2型糖尿病。患者右眼眼內炎可能性大，但自眼部無法探其病因，且其患2型糖尿病此前未治療，因此行進一步檢查。眼部CT：眼環完整，球內未見異物影。眼瞼軟組織腫脹，右側眼球表面軟組織增厚，考慮感染性病變可能性大。腹部B超：肝右葉囊實混合性病灶，膿腫可能。上腹部增強CT及磁共振成像(MRI)：肝右前葉占位，炎性病變可能(圖3)。修正診斷：右眼眼內炎、肝膿腫、2型糖尿病”。

圖1 患眼前節段照相 A.右眼瞼、球結膜水腫；B.前房閃輝。

圖2 右眼眼底照相

圖3 MRI所見肝臟病灶

2018年1月15日行右眼前房沖洗+結膜下萬古霉素注射(5%萬古霉素0.5 mL)。……