右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入對(duì)磁共振成像檢查嬰幼兒鎮(zhèn)靜作用的研究*

張力召，魏光輝

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽(yáng)712000)； 2.咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院(咸陽(yáng)712000)；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(重慶400010)

磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)因其高清晰度、高空間分辨率而廣泛應(yīng)用于臨床輔助檢查。同時(shí)MRI無(wú)放射性物質(zhì)，成為較適合兒童的檢查方式之一[1]。因檢查需要，患兒需與父母分離，且檢查時(shí)噪音較大，這就會(huì)使患兒對(duì)陌生環(huán)境恐懼而引起緊張焦慮情緒，甚至可能對(duì)身心造成長(zhǎng)期的影響。另外，檢查過(guò)程中患兒的體動(dòng)也會(huì)嚴(yán)重影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。故為減少對(duì)患兒的心理創(chuàng)傷并獲得優(yōu)質(zhì)的影像檢查結(jié)果，醫(yī)生需對(duì)患兒進(jìn)行短時(shí)間的鎮(zhèn)靜。良好的鎮(zhèn)靜能降低患兒的焦慮情緒，減少與父母分離的痛苦，也可以較順利的進(jìn)行檢查，有著重要的臨床意義[2-3]。研究指出[4-5]，右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入能減緩此情況發(fā)生。本研究將觀察右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入麻醉用于嬰幼兒MRI檢查的安全性及有效性，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

資料和方法

1 一般資料 本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與所有受試患兒家屬或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。研究對(duì)象選取我院2016年3月到2018年3月間收治的患兒160例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA) 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡3～40個(gè)月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①近一個(gè)月無(wú)上呼吸道感染者；②無(wú)重度的腦血管、肝、腎、肺等組織疾病者；③患兒監(jiān)護(hù)人同意參加并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有原發(fā)性心臟疾病者；②有藥物過(guò)敏史者；③血液凝固系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④拒絕參與本次研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例，各組間的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般情況的比較

2 麻醉方法 兩組患兒鎮(zhèn)靜前禁食6～8 h，禁飲4～6 h，對(duì)照組患兒實(shí)施氯胺酮(1 mg/kg)(國(guó)藥準(zhǔn)字：H35020148)和右美托咪定(2 μg/kg)(H20110097,2 ml)復(fù)合滴鼻，患兒采取由患兒家屬懷抱仰臥位，保持患兒的額頭低于鼻腔，防止液體外露，均采用雙側(cè)鼻孔等量藥物滴入法，即每側(cè)鼻孔滴入0.2 ml循環(huán)點(diǎn)滴。平臥位2 min后，可以自由體位。觀察組患兒實(shí)施右美托咪定(2 μg/kg)滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入(H2007

0172,120 ml)，給患兒吸入8%的七氟醚直至患兒睫毛反射消失，心率下降基礎(chǔ)心率的20%即可停止。選擇改良鎮(zhèn)靜評(píng)分(mOAAS)[7]，患兒mOAAS≥3為鎮(zhèn)靜成功，鎮(zhèn)靜失敗為mOAAS<3。不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)緩、低血糖及呼吸抑制等。

3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒的生命體征，即給藥前后的心率、平均動(dòng)脈壓(MAP)、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度(SpO2)；②比較兩組患兒經(jīng)鼻給藥前(T0)、給藥后10 min(T1)、入睡時(shí)(T2)、檢查完時(shí)(T3)、蘇醒時(shí)(T4)不同時(shí)間的鎮(zhèn)靜評(píng)分；③比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、一次性成功率、入睡時(shí)間以及蘇醒時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。而所有的計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患兒給藥前后的心率、MAP、SpO2的比較 兩組患兒給藥前的心率、MAP、SpO2比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)；給藥后，觀察組患兒的心率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，MAP明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患兒的SpO2無(wú)明顯變化(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒給藥前后的心率、MAP、SpO2比較

2 兩組患兒給藥前后的鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 觀察組患兒T0時(shí)的鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組患兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患兒T1、T2、T3、T4時(shí)的鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒給藥前后的鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(分)

3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、一次性成功率、入睡時(shí)間和蘇醒時(shí)間的比較 觀察組的一次性成功率顯著高于對(duì)照組(P>0.05)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P>0.05)，觀察組的入睡時(shí)間和蘇醒時(shí)間均低于對(duì)照組(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、一次性成功率、入睡時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較

討 論

MRI的檢查時(shí)間長(zhǎng)、噪聲大以及有多種偽影的干擾，需要受檢者有較高的配合，但嬰幼兒因其心理及生理特性導(dǎo)致其無(wú)法到達(dá)要求，成為現(xiàn)階段兒科門(mén)診檢查的難題之一[8]。現(xiàn)近，最有效的措施為對(duì)嬰幼兒實(shí)施短暫的鎮(zhèn)靜，這種技術(shù)廣泛應(yīng)用于小兒門(mén)診手術(shù)及門(mén)診檢查，術(shù)前鎮(zhèn)靜能一定程度地減少因哭鬧所致的呼吸道分泌物增多，從而減少患兒麻醉誘導(dǎo)期呼吸、循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥。最為理想的鎮(zhèn)靜具有給藥方便、起效迅速、作用時(shí)間短暫以及不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)常年的臨床總結(jié)，傳統(tǒng)單一的右美托咪定滴鼻或復(fù)合氯胺酮滴鼻鎮(zhèn)靜起效時(shí)間慢[9-10]，代謝時(shí)間慢，用藥量大、患兒門(mén)診滯留時(shí)間比較長(zhǎng)，不利于門(mén)診快速診療流程，更存在一定的安全隱患。研究表明，氯胺酮對(duì)嬰幼兒的交感神經(jīng)易產(chǎn)生興奮作用，會(huì)出現(xiàn)心跳加快、血壓升高的現(xiàn)象，同時(shí)嬰幼兒在檢查過(guò)程中會(huì)有不自主動(dòng)作，影響檢查結(jié)果，也會(huì)延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜時(shí)間[11]。也有報(bào)道右美托咪定聯(lián)合氯胺酮滴鼻用于小兒手術(shù)前鎮(zhèn)靜效果優(yōu)良，還可以減少術(shù)中麻醉藥的用量以及手術(shù)后護(hù)理的舒適度[12]，但是門(mén)診檢查鎮(zhèn)靜不需要那么長(zhǎng)的時(shí)效和麻醉深度，患兒需要迅速蘇醒，進(jìn)食或者離開(kāi)醫(yī)院。

七氟醚血?dú)夥峙湎嚓P(guān)系數(shù)較低，因而在誘導(dǎo)麻醉時(shí)恢復(fù)快，術(shù)中患兒麻醉深度可控性相對(duì)較強(qiáng)，術(shù)后蘇醒快，機(jī)體中無(wú)藥物殘留，因此已在臨床上廣泛應(yīng)用。七氟醚90%的藥物以原型通過(guò)肺排除，具有易排出、易控制等特點(diǎn)，避免了藥物對(duì)其他器官的作用[13-14]。右美托咪定是一種選擇性α2受體激動(dòng)劑，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜-催眠作用，同時(shí)產(chǎn)生適度鎮(zhèn)痛，對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制[15]。右美托咪定經(jīng)鼻滴入生物利用度達(dá)65%，pH 值(4.5～7.0) 與兒童鼻腔的 pH 值(5.5～6.5) 相接近，對(duì)鼻黏膜無(wú)刺激感，無(wú)炎癥，出血，鼻黏膜潰瘍等不良反應(yīng)，且鼻腔給藥途徑簡(jiǎn)單、方便、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)刺激、易被患兒接受，克服了門(mén)診患兒無(wú)液體通路給予靜脈麻醉藥的困難，毒副作用較小，彌補(bǔ)了七氟醚吸入的不足[16 ]。右美托咪啶滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入麻醉廣泛應(yīng)用與臨床麻醉，保證了手術(shù)中麻醉的可控性和舒適性的同時(shí)存在[17-19]，但這一技術(shù)沒(méi)有被大量的應(yīng)用到門(mén)診的診療中，主要是要有專(zhuān)業(yè)的麻醉機(jī)和麻醉醫(yī)生來(lái)操作和評(píng)估以及鎮(zhèn)靜門(mén)診場(chǎng)地的開(kāi)設(shè)。本研究結(jié)果顯示，給藥后，觀察組患兒的心率明顯低于對(duì)照組，MAP明顯高于對(duì)照組；兩組患兒的SpO2無(wú)明顯變化；觀察組患兒給藥后T1、T2、T3、T4時(shí)的鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患兒，這證明右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入的鎮(zhèn)靜效果更好、更平穩(wěn)、安全性更高，觀察組的一次性成功率顯著高于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組的入睡時(shí)間和蘇醒時(shí)間均低于對(duì)照組，證明右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入作用效果明顯，且蘇醒時(shí)間明顯縮短。不僅對(duì)患兒的身體健康無(wú)明顯影響，而且可以提高門(mén)診效率，可作為理想的患兒門(mén)診鎮(zhèn)靜用藥。但本研究仍有一定的局限性，本次研究的樣本含量過(guò)小，且因個(gè)人體質(zhì)原因，藥物反應(yīng)也會(huì)因此不同，但是根據(jù)部分文獻(xiàn)顯示，均獲得了相同結(jié)論。

綜上所述，右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于嬰幼兒MRI鎮(zhèn)靜，可明顯增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，安全性更高。