早期腸內營養在胃癌根治術后快速康復中的臨床作用

陳婉

（曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

目前，腫瘤根治術已經成為臨床治療胃癌的常用手段。在圍術期干預中，手術的創傷性特征及切除胃部組織等操作，均會影響患者的胃腸功能及營養供給[1]。早期腸內營養方法主張于早期階段，經腸內途徑給予患者補充營養[2]。為判斷該方法的支持作用，本研究主要針對62例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2014年1月至2019年1月收治的62例胃癌患者為研究對象。所有患者均接受胃癌根治術治療。依據營養支持方法的異同，分為對照組（30例）和干預組（32例）。對照組男17例，女13例；年齡（49.3±15.7）歲。干預組男18例，女12例；年齡（49.2±15.9）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對照組行胃癌根治術后，行腸外營養支持：術后給予胃癌患者經中心靜脈置管，經腸外途徑給予胃癌患者腸外營養支持，以輸液管道沿胃癌患者的腸外營養管輸注由微量元素、葡萄糖及維生素等構成的混合營養液。按100-150 mL/h速度給予患者輸注50 mL/（kg·d）劑量的液體量。

干預組實施早期腸內營養支持：胃癌根治術過程中，檢查胃癌患者未合并吻合口狹窄狀態后，經鼻給予胃癌患者緩慢置入鼻腸管，置管深度為：鼻腸管置入于距離胃癌患者吻合口遠端20 cm處停止。妥善固定鼻腸管。胃癌根治術結束后，根據胃癌患者的體征狀況，于術后24-48 h內，經鼻腸管給予胃癌患者輸注500 mL生理鹽水；自術后第3 d起，以10 mL+0.9%濃度氯化鈉注射液沖管后，按50-60/h劑量經鼻腸管這一腸內營養途徑補充營養液（總劑量為500 mL），補充營養后，以等劑量氯化鈉注射液再次沖管；隨后根據胃癌患者的康復需求，逐漸增加每日供給營養量，并適當提升營養液的輸注速度。

1.3 統計學分析

以SPSS 19.0軟件統計。P＜0.05：差異顯著。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復狀況

對照組腸鳴音恢復時間（28.42±8.19）h、術后首次肛門排氣時間（98.16±17.52）h，均長于干預組（P＜0.05），見表1。

表1 胃腸功能恢復（）

表1 胃腸功能恢復（）

2.2 免疫指標及焦慮狀況

術前，胃癌患者免疫指標及焦慮評分差異均不顯著；術后，對照組IgM、IgG水平，均低于干預組（P＜0.05）；對照組術后焦慮（47.62±7.16）分，高于干預組（P＜0.05），見表2。功能恢復時間。本研究證實：干預組腸鳴音恢復時間（19.62±5.76）h、術后首次肛門排氣時間（72.34±10.61）h，短于對照組（P＜0.05）。②糾正焦慮情緒。胃癌根治術患者多因擔憂手術效果不佳、擔憂術后康復等而出現焦慮情緒。情緒狀態的異常波動可影響其機體代謝狀況，增加能量的消耗。于胃癌根治術患者的術后恢復中引入早期腸內營養供給后，這種營養支持方法的持續性、合理化營養補充機制，可在滿足患者營養需求的基礎上，促進其術后康復，因此，患者對自身病情的擔憂、焦慮情緒也可得到一定改善。本研究證實：術后，干預組焦慮（43.06±5.37）分，低于對照組

表2 免疫指標及焦慮狀況（）

表2 免疫指標及焦慮狀況（）

3 討論

隨著胃癌根治術的不斷普及，胃癌患者的術后營養供給問題逐漸成為人們的關注重點。事實上，胃癌根治術患者術后營養供給的困難性主要體現為：胃癌根治術需切除患者胃部組織，這一操作會破壞患者的自身營養供給循環機制，術后階段，患者自主獲取營養的能力明顯受限[3]。此外，胃癌這一惡性腫瘤帶來的不良影響及手術的創傷性作用，可導致患者代謝速度的加快，促使患者快速產生營養供給需求。因此，如何選擇營養支持方法，已經成為目前胃癌根治術管理面臨的主要問題。

腸外營養供給多經中心靜脈途徑實現，這種營養供給方法可滿足胃癌根治術患者的營養供給需求[4]。但從既往應用經驗來看，這種供給模式的不足之處在于：腸外營養供給方法完全脫離胃癌患者的自主消化功能，其對患者胃腸道功能恢復的促進作用相對有限。此外，由于腸外營養供給不受患者機體正常循環所約束，因此，如未能合理把控營養液的輸注速率、劑量，很容易引發糖代謝紊亂、肝酶譜異常升高等問題[5]。

早期腸內營養主張于早期階段，經腸內途徑給予手術患者補充營養。將其用于胃癌根治術患者，其可于術中完成吻合操作后，為胃癌患者置入鼻腸管，并按照先生理鹽水、后營養液的順序，滿足胃癌根治術患者的術后營養供給需求[6]。

胃癌根治術患者的術后營養供給中，早期腸內營養方法的應用優勢體現為：①促進患者胃腸功能的恢復。胃癌根治術患者的圍術期管理中，早期腸內營養方法主張于術后早期階段經鼻腸管途徑補充液體。腸道途徑中生理鹽水、營養液等營養成分的補充，可刺激胃腸蠕動，縮短胃癌患者的胃腸（P＜0.05）。③改善免疫功能。胃癌根治術患者的免疫功能下降主要與惡性腫瘤、手術帶來的影響作用有關。相對于腸外營養支持模式而言，早期腸內營養支持主張于早期階段以補液形式刺激患者的胃腸道功能，同時，這種營養支持模式的規范化營養液補充形式，也有助于改善胃癌患者的各項機體功能。隨著營養的合理補充，胃癌患者的免疫功能逐漸升高。本研究證實：術后階段，干預組IgM（1.86±0.35）g/L、IgG水平（13.62±2.12）g/L，均高于對照組（P＜0.05）。此外，這一營養供給方法的優勢還體現為：早期腸內營養支持主張充分發揮胃癌患者的自身胃腸道功能，其與快速康復理念的要求相符。隨著早期腸內營養供給的不斷持續，胃癌患者的恢復速度可逐漸加快。

綜上所述，宜于胃癌根治術患者的術后快速康復中，推行早期腸內營養支持，以縮短患者的胃腸功能恢復時間，為患者的術后康復提供良好的支持。