自酸蝕法與磷酸酸蝕法應用于低齡兒童乳磨牙窩溝封閉術的臨床效果

季春

（江蘇省沭陽縣季春口腔診所 口腔內科，江蘇 沭陽 223600）

0 引言

窩溝封閉屬于臨床較為常用的一種治療患兒窩溝齲齒的療法，傳統患兒該手術療法多以磷酸酸蝕法處理，但因過程較為繁瑣，患兒配合依從性差，唾液分泌量較多等因素至療效無法滿足預期[1]。隨著醫療技術水平的提高，自酸蝕法逐步改進與完善，其區別于磷酸酸蝕，避免了沖洗、吹干等過程，操作更加方便快捷。本文以2016年2月至2018年11月于我院接受治療的96例第二乳磨牙齲齒患兒為例，對比自酸蝕法、磷酸酸蝕法的臨床應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2016年2月至2018年11月我院收治第二乳磨牙齲齒患兒96例為研究對象，根據抽簽結果分為觀察組與對照組，對照組共計患兒48例，齲齒65顆，包括男37例，女11例，最小年齡為3歲，最大年齡為5.5歲，平均（4.1±0.4）歲。觀察組共計患兒48例，齲齒66顆，包括男29例，女19例，患兒最小年齡為3.5歲，最大年齡為6歲，平均（4.2±0.3）歲。兩組患兒基本資料經統計軟件檢驗結果無明顯差異（P＞0.05），可對比分析。本次實驗經倫理委員會許可，患兒家屬均知曉具體內容簽署同意書。

1.2 方法

觀察組患兒采取自酸蝕法乳磨牙窩溝封閉術治療，具體步驟包括：①通過低轉速手機尖頭毛刷對患兒牙齒表面進行清潔，利用尖銳探針將牙面、窩溝處的殘余物清理干凈，并以大量蒸餾水沖洗。②借助棉卷隔濕，將三用槍的噴頭對準牙齒表面進行吹干，注意避免過度干燥。利用小毛刷將自酸蝕粘接劑均勻刷涂在窩溝表面，時間約為20 s，后通過氣槍適度吹5 s，光照40 s。③利用探針查看溝窩的固化程度，年結程度等，及時處理氣泡、遺漏問題。

對照組患者采取磷酸酸蝕法乳磨牙窩溝封閉術治療，牙齒清理過程與觀察組一致，后將牙齒表面吹干，通過棉卷隔濕，在牙齒表面均勻涂抹磷酸酸蝕劑，同時在頰舌面窩溝處及2/3牙尖斜面處也涂抹該藥劑。涂抹完成后30 s通過三用槍進行15 s左右的加壓沖洗處理，注意更換隔濕棉卷，保障唾液不會污染牙面。將注射針頭順窩溝間隙緩慢插入后推注藥劑，進行20 s左右光固化，過程中避免出現氣泡。完成操作后核查是否出現漏封、氣泡等問題，及時補封[2]。兩組患兒完成手術后均需調磨咬合高點。術后均接受常規預防干預，包括：指導患兒掌握正確刷牙方法，牙齒表面涂抹氟，預防細菌滋生。

1.3 觀察指標

對患兒進行為期2年的隨訪，計算不同時間窩溝封閉劑保留率。全部保留：全部窩溝、點隙等封閉劑保存完整，沒有出現脫落情況；少量脫落：部分窩溝、點隙等封閉劑出現脫落問題，但多數仍保存；完全脫落：所有窩溝、點隙等封閉劑徹底脫離，沒有封閉劑存在。總保留率=全部保留率+少量脫落率。

1.4 統計學分析

利用SPSS 19.0專業統計軟件對本次研究治療結果進行分析，利用卡方值為標準檢驗計數資料，利用P值為標準檢驗組間差異，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒術后3個月、半年、1年、2年窩溝封閉劑保留率比較。兩組患兒術后3個月、半年封閉劑保留率間比較無明顯差異（P＞0.05），觀察組患兒術后1年、2年保留率高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

齲齒就是日常生活中所說的蛀牙，這是一類由細菌感染引發的炎性病癥，可累及牙髓、根尖周圍組織、牙槽骨、頜骨等部位，如不及時進行治療就很容易形成繼發性齲洞，使得牙冠遭到破壞，最嚴重的后果就是導致患者牙齒完全喪失，且會累及周圍牙齒及組織[3]。如低齡幼兒產生齲齒，不僅病情發展速度更快，而且更容易影響其它牙齒，尤其是乳磨牙。目前國內對于低齡幼兒齲齒的預防工作較為重視，在宣傳教育時重點介紹了正確刷牙方式和如何選擇含氟牙膏，氟元素不僅能夠直接抑制細菌代謝過程中多種酶類物質的活性，而且還能夠降低細菌在牙齒上的附著能力，同時氟元素與牙齒釉面結構中的羥基磷灰石結合，可有效降低牙釉質的溶解度，提升牙齒對酸性環境的抵抗能力，降低鈣質流失[4]。

臨床治療低齡兒童齲齒的主要方式即為窩溝封閉手術，以往均選擇利用磷酸對窩溝進行酸蝕，可以使牙釉質被腐蝕形成多個微孔洞，再以蒸餾水對齲洞內的酸液進行清洗，同時將各種附著的細菌也沖洗干凈，最后運用封閉劑填充窩溝，封閉劑在接受光線照射后就可以在微孔洞內形成固化物質，從而有效地固定牙齒。但在使用磷酸對窩溝進行酸蝕時不僅需要反復地沖洗，而且還需要多次干燥，低領兒童本身對于口腔手術就具有較強的抵抗心理，加之其好動的習慣，使得手術過程中的配合度要低于成年人[5]。并且人體口腔內唾液分泌量較大，會嚴重影響封閉劑的黏結作用，使得臨床治療效果受到影響。

表1 兩組患兒術后3個月、半年、1年、2年窩溝封閉劑保留率比較[n（%）]

隨著口腔治療技術的不斷發展，自酸酸蝕方法的應用越來越多，自酸粘結劑是一種混合制劑，其包含了酸性物質和偶聯劑，其中酸性物質能夠溶解窩溝內的細菌，并可以促進窩溝淺層的牙本質發生脫礦反應，但這些溶解后的細菌并不會外排，而是能夠與偶聯劑形成雜化層，與酸性物質混合后經照射發生結固，從而填充窩溝[6]。這樣就能夠省略反復多次的沖洗和干燥，也縮短了手術時間，可使患兒的舒適感提升，保證臨床治療效果。