臨床護理路徑對重型顱腦損傷患兒并發肺炎的預防和治療作用分析

顧春艷，朱紅芬

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

重型顱腦損傷屬于臨床較為嚴重病癥類型，該癥存在有極高的致死率。對于該部分患兒因其綜合體質較差，在治療過程中很容易出現多種并發癥，將在一定程度上影響到患兒恢復。其中肺炎屬于最為常見并發癥，在增加治療難度的同時，更會延長患兒恢復時間。為幫助該部分患兒盡快得到恢復，在治療過程中更應當從護理干預的層面，幫助患兒進行恢復。本次研究主要針對臨床護理路徑在該部分患兒治療中對肺炎的預防以及治療作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照對比護理的方式展開研究，所選入病例共計為76例，屬于本院在2018年2月至2019年2月所接診，取組中38例，在護理中以常規方式落實對應護理，即對照組，余下38例則以臨床護理路徑進行護理，即觀察組。對照組中男20例，女18例，年齡在3-13歲，均值為（5.82±1.28）。而觀察組中男19例，女19例，年齡在4-12歲，均值為（5.37±1.66）。對比以上數據P＞0.05。

1.2 方法

對照組在治療過程中各方面護理操作都按照常規方式進行展開，及時評估患兒在恢復中各方面指標的變化情況，一旦存在有異常癥狀需及時稟告醫生。同時做好患兒在恢復期間各方面清潔工作，為患兒提供最佳恢復環境。而觀察組在研究中則需要按照臨床護理路徑展開對應護理操作，如下：

（1）對護理路徑進行制定。為確保臨床護理路徑可以更加科學有效的執行，在具體實施前需要結合患兒具體情況，針對護理方案進行制定。由具備多年護理經驗護理人員對護理方案進行擬定，準確評估患兒在恢復中可能出現的癥狀以及護理需求。同時，查閱對應資料，對護理操作的具體實施方式進行優化。

（2）落實多角度護理干預。在臨床護理路徑的理念下，該部分患兒的護理工作需要貫穿到各個層面，具體來講需要涉及以下層面內容：①展開早期營養支持。因患兒損傷較為嚴重，且患兒機體各方面功能尚未健全，在恢復中容易出現營養失衡的情況，促使其機體抵抗力進一步下降，增加并發癥的發生率。在護理過程中，更需要結合患兒年齡、體質情況等對每日營養攝入進行合理規劃與控制，日常飲食應當以蛋白質、維生素以及纖維素含量豐富，容易消化類食物為主。在恢復早期，因患兒病癥較為嚴重，需進行腸外營養支持時，需嚴格按照專業營養師指示對各種營養成分攝入進行控制[1]。②細化呼吸道護理。結合實際可知，該部分患兒多存在由呼吸中樞受損的情況，同時多存在咽喉肌麻痹等癥狀，會促使分泌物出現大量淤積的情況，促使患兒很容易出現誤吸等情況，增加患兒出現肺部炎癥的發生率。在護理過程中，對應護理人員需要及時針對患兒鼻腔以及口腔分泌物進行處理，在避免患兒出現誤吸癥狀的同時，可避免患兒口腔出現細菌等繁殖的情況。針對接受鼻飼治療的患兒，在鼻飼前更需要嚴格按照無菌操作流程做好對應消毒清理工作，并做好對應吸痰操作。③確保患兒呼吸道處在暢通狀態。在恢復過程中需保障患兒呼吸道隨時處在暢通狀態，及時進行吸痰等操作，且在操作過程中需防止對患兒口腔黏膜造成損傷。在護理過程中不得對患兒展開拍背等操作，以防促使患兒出現腦血管破裂的情況[2]。④用藥指導。在對患兒進行用藥治療的過程中，用藥護理工作同樣極為重要。在使用抗生素類藥物前，需提前做好藥敏試驗，以保障抗生素選用的合理性。且在抗菌治療過程中，需要對抗菌藥物的使用時間進行合理控制，防止患兒出現二次感染以及耐藥性等癥狀，降低治療效果。⑤吸氧護理。因患兒損傷較為嚴重，對于處在缺氧狀態下患兒，需及時進行吸氧治療。在此過程中，臨床多按照低流量鼻導管吸氧進行處理，可防止患兒出現吸痰等癥狀，增加低氧血癥的發生率。護理人員需及時評估患兒是否存在導管堵塞以及漏氣的情況，并對吸氧治療過程中患兒面色變化情況進行評估[3]。

1.3 觀察指標

在本次研究中需對兩組肺炎發生率、護理滿意度以及患兒GOS評價情況進行統計。在GOS評價體系中，若患兒恢復良好，即為V級。若恢復情況較好，存在有輕度智力損傷的情況，即IV級，若患兒存在有嚴重殘疾的情況，即III級，若患兒恢復極差，存在意識長期喪失甚至成植物人的風險，即II級。若患兒救治無效，死亡，即I級[4-5]。

1.4 統計學分析

研究中與兩組患兒有關各方面數據都借助SPSS 19.0進行處理，按照百分數對計數數據進行表示，以卡方檢測，P＜0.05表明數據間存在有顯著差異，具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度以及肺炎發生率統計

在本次研究中，觀察組4例出現肺炎，對照組則為8例，對比可知觀察組肺炎發生率明顯偏低，P=0.002，χ2=7.982。在護理滿意度上，觀察組以97.37%（37/38）同樣存在優勢，P ＜0.05，詳見表1。

表1 兩組護理滿意度統計[n（%）]

2.2 兩組GOS評價情況分析

結合對兩組GOS評價情況統計，觀察組同樣存在優勢，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組GOS評價情況分析[n（%）]

3 討論

在本次研究中，我院就將臨床護理路徑運用于對觀察組患兒的治療過程中，結合觀察可知，在該護理方式的作用下，可針對患兒并發肺炎的發生率進行有效控制，并提升該方面護理工作滿意度，改善其恢復情況[6]。總之基于該護理方式的多層面優勢，可將其在臨床持續采用，促使重型顱腦損傷患兒盡快得到恢復。