早孕終止藥物流產與人工流產的效果比較

白志華

（江蘇省南京市六合區人民醫院 婦產科，江蘇 南京 211500）

0 引言

現階段，流產術是終止妊娠的一種重要方式，分為人工流產與藥物流產兩種類型[1]。藥物流產操作簡單，能避免宮腔操作，同時還具備經濟實惠等優點。人工流產需要行機械性宮腔操作，具有較高手術成功率，但術者臨床經驗、技術水平和術后并發癥發生情況存在密切相關性[2-3]。如果術者經驗欠缺、技術不佳，則可能損傷宮頸與子宮內膜，導致子宮內口松弛過度，進而出現宮頸內口功能不全等情況。本研究主要針對以上兩種流產方式的應用效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年1月至2018年9月我院要求終止妊娠的初孕患者中選取80例，納入標準：①不存在麻醉與手術禁忌證；②不存在米索前列醇與米非司酮應用禁忌證；③超聲檢查結果顯示為宮內妊娠；④尿HCG結果顯示為陽性。排除標準：①以往宮頸存在陳舊性損傷、畸形以及瘢痕等情況；②存在凝血機制障礙；③存在嚴重心肺肝腎功能異常情況；④子宮形態異常。隨機將患者分為兩組，觀察組患者年齡19-49歲，平均（32.15±3.18）歲，共40例。對照組患者年齡20-48歲，平均（32.09±3.15）歲，共40例。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：用藥第1d時，給予患者清晨空腹口服50m g米非司酮（批準文號：國藥準字H20113480生產廠家：廣州朗圣藥業有限公司規格：25 mg），然后再每隔12 h口服25 mg米非司酮，連續服用3次，第3d時再給予患者口服25 mg米非司酮，用藥1h之后，再給予其0.6 mg米索前列醇（批準文號：國藥準字H20000668生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司規格：0.2 mg）口服，服用藥物之后患者需留院觀察6 h方能出院。

觀察組：所有患者均于術前禁食8 h，禁水4 h，采用膀胱截石位接受手術治療，并對其各項生命體征變化情況進行密切監測，行靜脈麻醉之后，常規消毒鋪巾，將吸宮術中負壓控制在56 kPa以下，術后對吸出或者排出的絨毛胎囊組織進行仔細觀察，同時給予患者益母草、抗生素等藥物行動3 d治療。

1.3 觀察指標

對比兩組流產效果、疼痛持續時間、出血時間、出血量以及二次清宮率。

流產效果評定標準：若用藥14d之后胎囊完整自行排出，B超檢查結果未顯示出胎囊，或者尿妊娠試驗結果顯示為陰性，子宮大小正常，在沒有刮宮的情況下出血自行停止，則為完全流產；若用藥14d之內，自然排出胎囊，因胎囊殘留，出血時間過長或者出血量過大，一直到轉經前，經B超檢查能夠觀察到宮內殘留物，需要行刮宮術，則為不完全流產；若用藥14d之內均未發現排出胎囊，子宮繼續增大或者一直保持原來的大小，或者經B超檢查發現依舊有胎囊存在，需要通過人工流產負壓吸引術來將妊娠終止，則為流產失敗。完全流產+不完全流產=總有效[4]。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 20.0分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流產效果對比

與對照組（75%）對比，觀察組（95%）流產總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組流產效果對比[n(%)]

2.2 相關指標對比

與對照組對比，觀察組出血時間、腹痛持續時間更短，出血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關指標對比（）

表2 兩組相關指標對比（）

2.3 二次清宮率對比

觀察組患者二次清宮率為2.50%（1/40），明顯低于對照組的15%（6/40），差異有統計學意義（χ2=8.5226，P＜0.05）。

3 討論

臨床上，藥物流產與人工流產是終止妊娠的兩種常見方式，其中藥物流產具有操作簡單，不需要行宮腔內操作等諸多特點，不需要人為損傷子宮內膜，能夠有效避免人工流產引發的一系列不良反應[5-6]。米非司酮能對孕酮進行競爭性阻滯，主要對蛻膜或者子宮內膜的孕激素受體進行作用，進而促使蛻膜細胞出現變性壞死現象，宮頸軟化擴張。米索前列醇則能對子宮收縮進行促進，進而促使妊娠物排出患者體外。但是藥物流產極可能導致流產不全，進而需要二次清宮，患者需要承受的痛苦明顯增加，延長術后陰道出血時間，增加陰道出血量，機體感染率明顯提高，盆腔一直處于淤血、充血的病理狀態中。無痛人工流產具有無痛等諸多優點，但手術過程中需要對宮頸行機械性擴張處理，可能損傷宮頸鄰近組織以及結締組織，患者再次妊娠時極易出現前置胎盤、胎盤黏連等諸多并發癥。本研究通過對這兩種流產方式的應用效果進行對比探究得知，與對照組（75%）對比，觀察組（95%）流產總有效率更高（P＜0.05）；與對照組對比，觀察組出血時間、腹痛持續時間更短，出血量更少（P＜0.05）；觀察組患者二次清宮率為2.50%（1/40），明顯低于對照組的15%（6/40）（P＜0.05），提示總體而言，與藥物流產相比，無痛人工流產術的流產總有效率更高，同時還能縮短出血時間、腹痛持續時間，減少出血量，降低二次清宮率。但臨床選擇流產方式時，一定要對適應證進行嚴格把握，與患者病史、身體情況、意愿進行充分結合，進而選擇最合適的流產方式，最大程度上將孕產婦痛苦減輕，促使流產并發癥發生率降低。

綜上所述，早孕終止人工流產的效果優于藥物流產，可推廣。