急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的效果觀察

夏小翠

（皖南醫學院弋磯山醫院 急診重癥監護室，安徽 蕪湖 241000）

0 引言

重癥顱腦損傷是臨床急診科一種非常常見的疾病類型，其發生率僅次于四肢損傷，因該病具有病情進展快，傷情多變性的特征，所以，科學、高效的救治方案非常重要，提高救治成功率，使患者脫離生命危險期[1]。因發病時患者迅速出現惡心、嘔吐、意識障礙等情況，所以，采取恰當的護理干預措施也非常關鍵。實驗特意選取76例重癥顱腦損傷患者為觀察對象，對其進行觀察與研究，現進行總結與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院急診科2018年2月至2019年4月間收治的重癥顱腦損傷患者抽出76例作為研究對象，入院時均經頭顱CT檢查，且GCS評分均在8分以下，確診為重癥顱腦損傷；排除血液系統疾病者，精神疾病者等。將其隨機分組，觀察組38例患者中，女性12例，男性26例，患者最小年齡和最大年齡分別為21歲和65歲，平均（39.62±2.16）歲，其中顱腦骨折11例，硬膜下血腫6例，彌漫性腦挫裂傷9例，蛛網膜下腔出血12例，對照組38例患者中，女性14例，男性24例，患者最小年齡和最大年齡分別為19歲和68歲，平均（41.05±2.11）歲，其中，彌漫性腦挫裂傷10例，蛛網膜下腔出血14例，顱腦骨折9例，硬膜下血腫5例。對比以上相關資料，所得出結果為P＞0.05，結果提示兩組之間的差異不明顯，即可比。

1.2 方法

將常規護理干預給予對照組的所有患者，在患者進入醫院后，相關護理人員要立刻對其進行心電監護，快速建立靜脈通道，同時及時清理患者口腔分泌物，密切觀察生命體征、意識形態等，做好異常情況的及時處理，保證護理效果，降低疾病病死率。

觀察組本組的每位患者均采用急診護理路徑干預方法，其內容具體包括以下幾個方面：①由本院急診部經驗豐富的護理人員，針對重癥顱腦損傷患者的各種情況制定急診護理方案，并規范操作細節，提出詳細護理路徑表。如果患者存在意識障礙情況，立即對其鼻腔及口腔中的分泌物進行清除，保證呼吸道通暢；如果存在顱內壓升高情況，需快速輸液治療。選擇25%甘露醇250 mL，30分鐘內滴入，促使患者盡快脫落生命危險期[2-3]；②快速評估病情，接診后，迅速了解患者傷情，隨時啟動各種應急方案，并提前聯系好相關科室。此外，為保證患者可以及時接受相關治療，要為其開放綠色通道，同時為其建立靜脈通路并對患者的傷口進行處理。期間要嚴密監測患者的體征，包括：血壓、心率、面色、體溫、瞳孔等情況，做好異常情況的及時處理，保證護理效果。③采用GCS及APACHEII對患者的具體情況進行評估，并擬定一份針對性護理干預方案；做好抽血、尿檢工作，協助其他常規檢查，便于完善搶救方案。④呼吸通暢方面，在急診或轉運過程中，需要立即為患者盡力2條以上靜脈通路，及時補充血容量，保證呼吸通暢。如果存在呼吸困難情況，要實施氣管插管治療[4]。

1.3 觀察指標

本次研究共對兩項指標進行觀察：①二次顱腦損傷。是指患者在出現源發腦損傷后，由于異常改變（體溫、腦血流、血壓、顱內壓等）而出現二次顱腦損傷，使得患者源發腦損傷的病情加重，并出現繼發性腦損害。記錄并對比。②APACHE II（急性生理學及慢性健康狀況分系）評分，評分越高則表明患者的病情越嚴重。

1.4 統計學分析

所有對比數據均由SPSS 19.0版本的統計學軟件作運算與處理，分為計數資料與計量資料，前者應用卡方檢驗，并表示為例數（百分比），后者應用t檢驗，表示為（）。以結果中P值低于0.05為差異存在統計學意義的判定依據。

2 結果

2.1 記錄并對比所有患者干預后的APACHEII評分、搶救時間

干預后，觀察組的APACHEII評分下降幅度比對照組更大；相比于對照組，觀察組患者的搶救時間更短；均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后的APACHEII評分與搶救時間對比

2.2 比較兩組搶救成功率和病死率

觀察組的搶救成功率和病死率分別為97.37%、2.63%，對照組分別為84.21%、15.79%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救成功率和病死率對比[n（%）]

3 討論

重癥顱腦損傷患者的創傷具有面積大、范圍廣的特征，一旦處理不合理或處理不及時，患者隨時有生命危險。臨床在為重癥顱腦損傷患者治療過程中，容易受腦血流、電解質、體溫、顱內壓變化等因素影響，導致患者出現二次腦損傷，不斷加重病情，且增加治療難度，不利于患者的恢復。積極搶救固然重要，但同時配合科學的護理干預措施也非常重要。所以，針對重癥顱腦損傷患者應快速評估病情，并給予針對性救治方案，使得患者在最短時間內轉危為安[5]。

本研究結果顯示：相較之對照組，干預后觀察組的APACHEII評分下降幅度更加明顯，搶救時間更短，搶救成功率更高，病死率更低，二次損傷情況也明顯更輕，差異有統計學意義。本次研究使用了APACHE II評分，該評分是臨床上對重癥患者常用的評價系統，可根據評分判斷出患者的病情并進一步評估患者的預后情況，該評分系統主要有三個部分組成，即慢性健康狀況評分、年齡評分與急性生理學評分，三者相加之和為APACHE II的最終評分，該評分系統的滿分為71分，評分與患者的病情嚴重程度為正比關系，即評分越低則病情越輕。另外根據相關公式可以對患者的病死率做出預估，進而對病死幾率較高的患者進行重點護理。從本次研究的結論來看，實施急診護理路徑后，通過對路徑進一步規范化和程序化，實現了臨床護理工作的整合和樹立，使得服務質量得到顯著提高，患者的生理健康情況得到保障[6]。

綜上所述，急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中取得了較好的應用效果，縮短了救治時間，提高了救治成功率，使得患者盡快轉危為安。