超聲引導下腰從-坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉用于髖部手術的效果

張國林，楊坤，顧峰燕，趙莉

（泰興市中醫院 麻醉科，江蘇 泰興 225400）

0 引言

下肢手術是骨科外科常見的一種治療方式，麻醉方式的選擇對下肢手術有一定的影響。在當前臨床研究中針對下肢手術的麻醉方式的選擇是重點。傳統的麻醉方式屬于腰硬聯合麻醉方式，此類方式容易出現并發癥，導致病癥惡化。為了分析腰叢-坐骨神經阻滯麻醉用于股骨頸骨折手術的效果，選擇60例股骨頸骨折作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，分別進行的是腰硬聯合麻醉方式和腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，麻醉后具體數據分析。詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例股骨頸骨折作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，分別進行的是腰硬聯合麻醉方式和腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，麻醉后具體數據分析。對照組：男和女分別是16和14例，年齡范圍在45-85歲，均數（60.6±0.5）歲。觀察組：男女分別是17例和13例，年齡范圍在45-85歲，均數（61.5±0.5）歲。兩組患者資料可以分析和研究，差異不明顯（P＞0.05），排除精神障礙和其他并發癥的患者。

1.2 方法

在本次研究中對照組實施的是腰硬聯合麻醉方式，選擇仰臥位姿勢，在L3-L4之間進行穿刺，穿刺成功后在硬膜外穿刺針插入25 G腰穿刺，刺破蛛網膜，取出針芯，看到腦脊液流出后，說明穿刺成功。成功后注入2 mL的0.75%的布比卡因，10 min后對麻醉平面進行測試，麻醉成功后進行手術。

觀察組實施的是腰叢-坐骨神經阻滯麻醉方式，患者選擇臥位姿勢，開放患者外周靜脈，對其進行面罩吸氧，腰叢穿刺點是髂脊連線，腰椎旁4.5-5.0 cm，對穿刺點進行消毒處理，采用1%的利多卡因進行局部麻醉指導，穿刺中采用超聲引導，在穿刺點注入20 mL的0.45%的鹽酸羅哌卡因，麻醉成功后實施治療[1]。

1.3 指標分析

對比兩組患者的麻醉后5min的生命體征、兩組患者的不良反應率和兩組患者的麻醉指標分析。

1.4 統計學處理方法

本實驗使用SPSS 21.0軟件包，對計量資料使用t值計算；計數資料使用χ2計算；當P＜0.05.視為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉后5 min的生命體征分析

在本次研究中對比收縮壓、舒張壓、心率值，觀察組的各項數值范圍在正常范圍內，高于對照組，對比如表1。

表1 兩組患者麻醉后5 min的生命體征分析

2.2 兩組患者的不良反應率

對比兩組患者的不良反應率現象，觀察組的不良反應率低于對照組，分別是6.7%和16.7%，對比后差異明顯，如表2。

表2 兩組患者的不良反應率現象分析

2.3 兩組患者的麻醉指標分析

對比兩組患者的感覺阻滯起效時間、麻醉維持時間、疼痛評分分析，觀察組的優勢明顯，詳細如表3。

表3 兩組患者的麻醉指標分析

2.4 對比兩組案例的舒適度情況

以舒適度評分為診斷指標，涉及到身體活動度，滿意率評分和生活質量評分等，觀察者組的評分在90分以上，對照組在70分以上，觀察組的評分明顯高于對照組，對比差異明顯，觀察組的舒適度高。

3 討論

股骨頸骨折是當前中老年人比較常見的骨科疾病，近些年來隨著中老年人年齡的增長，發生風險和臨床發生幾率逐漸提升，近些年來隨著人口老齡化的加重，威脅到自身的生命安全。如果治療不及時可能存在骨折不愈合的情況，在當前臨床研究中針對臨床具體情況，需要注意的是進行有效的干預。麻醉方式的選擇對于患者的安全有一定的影響，股骨頸骨折患者多為中老年人群，麻醉敏感性和風險比較大，可能限制了麻醉和手術的進行，因此科學有效的選擇很重要[2]。

股骨頸骨折患者多為中老年人群，年齡大，心肺功能不全，采用常規麻醉方式可能存在心血管疾病治療風險，因此在臨床研究中可以進行的是椎管內麻醉，代表的麻醉方式以聯合麻醉為主，腰硬聯合蛛網膜下腔阻滯通過局麻藥短時間內可有效阻斷患者脊神經，交感神經、運動神經異常后，發揮止痛肌松的作用，能確保手術順利進行。腰叢-坐骨神經阻滯麻醉方式，可能受到抑制的影響，導致外周血管擴張，出現低血壓以及并發癥等現象。麻醉后迷走神經占主導地位，腰硬聯合麻醉方式后，交感神經受到抑制，可能導致外周血管擴張，甚至存在低血壓的現象。針對當前心率變化和心排血量變化等，如何避免出現紊亂的現象是重點，結合安全性以及手術治療方面情況，需要注意的是確定人體下肢粗大的神經干，通過超聲定位引導后實施腰叢腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，能避免造成異常影響。麻醉后血壓可能存在不同程度的變化，針對存在的不良反應現象，需要明確骨折治療的類型，盡快接受治療[3]。在神經定位中，外周神經阻滯符合要求，有效的解決因為患者表述不清和肥胖等現象。在安全性分析中，降低對循環因素的影響，和硬膜外麻醉方式對比，適應證廣、禁忌證少、尤其對于老年人是一種理想的麻醉選擇[4]。

在當前臨床研究中針對病癥的實際情況，麻醉干預治療符合需求，需要對患者進行適當的教育和指導，使其了解臨床麻醉的注意事項，積極配合接受治療。合理的麻醉誘導后能避免血壓驟降的不良反應，因此在臨床研究中需要明確治療要求，提升有效性[5]。

在本次研究中對比收縮壓、舒張壓、心率值，觀察組的各項數值范圍在正常范圍內，高于對照組。對比兩組患者的不良反應率現象，觀察組的不良反應率低于對照組，分別是6.7%和16.7%，觀察組的發生幾率低于對照組。對比兩組患者的感覺阻滯起效時間、麻醉維持時間、疼痛評分分析，觀察組的優勢明顯。說明對于股骨頸骨折案例實施腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，效果明顯[6]。

腰叢-坐骨神經阻滯麻醉方式，符合要求，能促進股骨頸骨折的恢復，確保手術順利因此，因此神經阻滯麻醉方式值得實施和推廣[7]。