綜合ICU主要病原菌分布及耐藥情況原因分析

黃敏，呂慶排，胡松杉

（云南省曲靖市第一人民醫院醫 院感染管理部，云南 曲靖 655000）

0 引言

ICU病房內患者的病情普遍較為危重，并且十分復雜，此類患者大部分免疫力均較為低下，再加上侵入性治療操作和大量應用廣譜類抗菌藥物，因此使得此類患者細菌感染風險相對較高[1]。并且ICU病房中病原菌耐藥性也較其他病區顯著更高。本次研究將著重分析ICU病房主要病原菌的分布特點和耐藥性情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以本 院ICU病 房2018年1月 至2019年3月送檢的臨床標本共計1127份，對所有送檢臨床標本進行細菌培養，并對培養細菌進行藥物敏感性實驗。在本次送檢的樣本中，共有695份標本檢出有病原菌。將695份標本中的重復菌株剔除掉后，最終統計菌株共406株。如果存在同一患者將同一部位的標本進行多次重復送檢的現象，只選用患者首次送檢的資料。

1.2 儀器和試劑

本次研究中所采用的phoe-nix100全自動鑒定/藥敏系統由美國BD工商進行生產。需要用到以下試劑，肉湯方面有鏈球菌、藥敏肉湯藥敏肉湯、配套鑒定肉湯。指示劑方面有鏈球菌藥敏指示劑和藥敏指示劑。菌板方面有革蘭陰性以及革蘭陽性菌板和鏈球菌板。

1.3 鑒定和藥物敏感性試驗

本次研究采用藥敏試驗和細菌鑒定做鑒定和藥物敏感性試驗；采用最低抑菌濃度，即MIC值報告藥敏部分結果，結果的判讀方面采用美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）2011年版標準加以判讀。判斷標準從耐藥性弱到強依次分為敏感、中介、耐藥3級。

1.4 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌Phoenix

NRS試驗是基于葡萄球菌屬苯唑西林的SIR解釋。

1.5 質量控制

phoe-nix100全自動鑒定/藥敏系統質量控制：在更換定標版或試劑的時候必須要做相應的質控，只有質控合格才能夠進行檢測；本次研究中所用到的質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎鏈球菌ATCC49619、銅綠假單胞菌ATC27853。

1.6 統計學分析

應用WHONET6.0軟件對數據實施統計分析。

2 結果

2.1 病原菌分布統計

本次研究送檢的1127份臨床標本共分離出406株病原菌，其中革蘭陰性菌321株，占比79.06%，革蘭陽性菌85株，占比20.94%，未檢出真菌。排名前五位的病原菌均為革蘭陰性菌，分別為鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種、銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養單胞菌。以痰液檢出為主，共256株，占63.05%，其次為血液112株，占27.59%，其它標本38株。

2.2 主要耐藥菌耐藥率統計分析

鮑曼不動桿菌處于泛耐狀態，大腸埃希菌對以下藥物較為敏感，有亞胺培南、阿米卡星、多粘菌素、哌拉西林/他唑巴坦。對其他大部分抗菌藥物具有較高的耐藥性。肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種對阿米卡星、多粘菌素、氯霉素、美洛配能、莫西沙星、四環素、頭孢吡肟、頭孢唑林、頭孢噻肟較敏感（耐藥率在30%以下）；對氨芐西林耐藥性達97.96%。銅綠假單胞菌多粘菌素、環丙沙星、左旋氧氟沙星較敏感（耐藥率在30%以下）；對氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、復方磺胺、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、氯霉素、頭孢噻肟、四環素耐藥率達100%。嗜麥芽寡養單胞菌對復方磺胺、氯霉素、莫西沙星、左旋氧氟沙星較敏感（耐藥率在30%以下）；對其他抗菌藥物幾乎達到100%耐藥，見表1。

表1 革蘭陰性菌的耐藥性統計

表2 革蘭陰性菌的耐藥性統計

3 討論

本次研究結果提示本院ICU病房內的感染率較其他科室明顯更高，特別是患者感染部位大部分均集中在呼吸道，這與國內研究報道一致[2]。主要原因在于ICU患者的病情危重，且長時間臥床，此類患者的免疫力相對較低，再加上氣管插管和頻繁進行機械通氣等，更容易引發患者出現呼吸道感染。并且在感染病原菌當中多重耐藥性的菌株占比較高，主要是由于ICU患者長時間大量應用抗菌類藥物和激素類藥物所引發的。本次研究中所分離出的病原菌大部分均為革蘭陰性菌，其中又以鮑曼不動桿菌為主。鮑曼不動桿菌在醫院環境中廣泛分布，比較常見的感染情況是呼吸道感染，這也對ICU患者形成了巨大威脅[3-6]。

綜上所述，通過對ICU病房病原菌進行定期檢測，分析其分布類型及耐藥變化，可為臨床中合理應用抗菌藥物提供重要參考依據。