農村留守兒童衛生服務利用及影響因素分析

譚瓊，張鴻，劉娟，尚彪，劉坤學，陳華明，楊菊

（南充市中心醫院 兒科，四川 南充 637000）

0 引言

近年來我國在經濟領域快速進步，但存在區域發展不平衡的問題，這就導致了城鄉二元結構的形成，并使得流動人口大幅度增長，于是“留守兒童”這一特殊群體也相應增加[1]。當前我國農村約有三成兒童處于留守狀態，其健康狀況和生存狀態已經引起了社會的重視。目前農村已有近30%的兒童處于留守狀態，這些兒童生存和健康狀況也開始引起廣泛的關注。衛生服務利用調查可以詳細了解人們接受衛生服務的情況，該調查可以為社會對于留守兒童醫療保障狀況進行一定的了解并為后續的衛生投入提供決策依據，同時有助于保護這一群體的基本權益[2]。對于留守兒童的醫療服務利用狀況的調查是公共衛生服務利用，都是調查的重要一環，對于促進留守兒童基本醫療服務具有指導意義，研究其衛生服務利用，可以提高其衛生服務的針對性，對于促進社會和諧與穩定具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 樣本選擇

調查人員在嘉陵區各級醫院設立監測點，每個監測點調查20個患兒進行問卷調查。對患兒的基本情況（性別、年齡、民族、照顧者以及和最近醫療機構距離）進行統計調查，以留守兒童兩周就診情況、健康體檢情況和患病后的住院情況作為統計指標，以患病與否作為分層因素，確定農村留守患兒醫療服務利用的影響因素。通過文獻檢索，以及Internet網絡，收集與本研究相關的文獻資料。留守兒童納入標準：兒童的父母雙方或者其中一方在近1年中外出工作而導致超過半年未管理和監護兒童，且交由親戚照看。

1.2 質量控制

在進行調查前，建立完善的調查方案和調查流程，培訓調查人員，并建立統一的問卷編碼。調查中，所有問卷均由兒童和其監護人共同完成，填寫完成當場回收問卷，對問卷進行嚴格審查，嚴格核對其問卷信息，并由雙人錄入核對。

1.3 調查內容

調查內容分為兒童基本情況和家庭基本情況兩部分。前者包含兒童是否留守、年齡、性別、民族、近期患病和兩周內的就醫情況。后者包括家庭組成情況、家庭收入、家庭衛生支出、醫保購買情況及其他家庭成員基本情況。

1.4 統計學分析

對兩組患者的各項實驗數據以SPSS 23.0軟件進行分析和處理，其中計量資料、計數資料分別使用標準差±均數（）、百分率（%）表示，并分別開展t值和χ2檢驗，在P＜0.05時組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本情況

本研究中選取了南充市嘉陵區0-15歲留守兒童患病情況、體檢情況以及患病后住院門診情況等進行研究，得出該區留守兒童的衛生服務利用情況。本研究中共計調查1000名兒童，其中留守兒童475名，占比47.5%，男性、漢族兒童在其中占比較高。且留守兒童父母文化程度較非留守兒童父母低，經濟狀況方面，留守兒童的家庭經濟狀況相較于非留守兒童家庭的人均消費低1080元，人均衛生支出方面，留守兒童家庭相較于非留守兒童低大約200元。在研究對象的上述指標對比中，其差異具有統計學意義。

表1 農村留守兒童家庭基本情況統計表

2.2 衛生服務利用情況

在本次的研究中，對南充市嘉陵區0-15歲留守兒童患病情況、體檢情況、住院門診情況等進行研究。共計調查1000名兒童，其中留守兒童475名，本次調查中，留守兒童的患病人數為165人，非留守兒童的患病人數為158人，留守兒童兩周患病率為34.74%，非留守兒童為30.09%，兩周內患病兒童的就診率分別為65.85%、86.86%。患病率方面留守兒童高于非留守兒童，但其就診率較低，提示其衛生服務利用情況相對較差。

2.3 衛生服務利用的影響因素

二周就診率作為因變量，兒童所在地區、是否留守兒童和留守時間長短等作為自變量，對兒童衛生服務利用的影響因素。研究中發現年齡較小、男性、母親文化程度較高、家庭成員少、人均消費水平較高者、距離醫療機構較近者且購買了醫療保險的兒童對衛生服務利用狀況優于其他分類。非留守兒童衛生服務利用狀況相對于留守兒童較好。

2.4 多元Logistic回歸分析

分析結果如下：留守時間（P=0.045）、家庭經濟狀況（P=0.004）、距離醫療機構距離（P=0.008）、留守兒童與否（P=0.001）和家庭組成（P=0.043）對農村留守兒童衛生服務利用具有較大影響。

3 討論

衛生服務利用是指人民接受衛生服務的可能性以及其是否充分利用。本研究分別以兩周就診情況、健康體檢情況以及患病后住院情況作為指標。農村留守兒童的衛生服務利用水平要顯著低于非留守兒童，且患病率較高。即農村留守兒童相較于非留守兒童更迫切需要較好的衛生服務；但其在兩周就診情況、健康體檢情況和住院情況均顯著低于非留守兒童，表明該類兒童對于衛生服務的利用水平處于較低的水平[3]。由此可以得出，在農村地區的留守兒童衛生服務利用具有“高患病率、低就診率”的特點，此結論和部分文獻中報道的農村留守兒童“高患病率，高就診率”有一定出入[4]。

研究中通過對兒童的家庭經濟條件進行調查并分析可以得出：家庭經濟條件差對兒童衛生服務利用具有重大影響，父母外出流動，在短期內將會改善家庭經濟狀況，達到改善兒童衛生服務利用的作用，但其由于離家而導致的對兒童監管的缺失會損害這一時期兒童對于衛生服務的利用，即在其外出過程中，兒童留守狀態下的衛生服務缺失。本研究共計調查1000名兒童，其中留守兒童475名，占比47.5%，男性、漢族兒童在其中占比較高。且留守兒童父母文化程度較低，經濟狀況方面，留守兒童的家庭經濟狀況相較于非留守兒童家庭的人均消費低1080元，人均衛生支出方面，留守兒童家庭相較于非留守兒童低大約200元。家庭經濟困難是導致留守兒童“有病不能治”的重要原因，而非留守兒童的主要原因則是自感病輕。農村兒童醫療保險形式單一，保障水平處于較低水平，農村兒童參加絕大多數為新型農村合作醫療，在擁有較高醫療保險保障的兒童中，其衛生服務利用顯著優于其他群體[5]。新型農村合作醫療分攤農村家庭衛生支出風險的能力對于緩解因家庭經濟困難而造成的衛生服務利用水平作用有限。此外優于農村地區基層衛生機構對于兒童保健服務和健康教育工作的缺失或不足造成留守兒童所處衛生條件較差，患病率較高，農村地區兒童患病率高于全國一般農村兒童水平。因而除對農村的經濟進行建設外，應考慮對農村基層衛生機構兒童保健和健康教育工作進行強力推進[6]。