MRI診斷胎盤植入研究進(jìn)展

何峰藝，廖錦元

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021)

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率及宮內(nèi)操作數(shù)量增加，胎盤植入(placenta accrete, PA)發(fā)病率持續(xù)升高，已達(dá)1/500，是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、圍產(chǎn)期緊急子宮切除及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷PA、判斷植入類型及范圍，對選擇手術(shù)方式及改善孕產(chǎn)婦結(jié)局具有極其重要的意義。本文對相關(guān)MRI研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 概述

PA是子宮底蛻膜缺失或發(fā)育不良致胎盤絨毛異常侵入子宮肌層的一系列疾病的總稱，根據(jù)侵犯深度，由淺到深分為：①粘連性PA，胎盤絨毛通過缺失的底蛻膜直接黏附于子宮肌層，未見侵入；②植入性PA，胎盤絨毛侵入子宮肌層；③穿透性PA，累及全肌層，穿透漿膜層甚至宮旁組織。PA可發(fā)生于子宮任何位置，多見于前壁下段，前置胎盤和剖宮產(chǎn)史是其最常見危險因素，隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，發(fā)生PA概率顯著升高；其他危險因素還包括高齡妊娠(>35歲)、吸煙、輔助生殖技術(shù)及其他宮腔操作史等[1-2]。

PA患者常無特異性臨床表現(xiàn)，以產(chǎn)前無痛性陰道流血多見；診斷主要依靠危險因素及輔助檢查。超聲是篩查及診斷PA的一線影像學(xué)方法，但易受孕婦體型、氣體、骨骼等影響而致圖像質(zhì)量欠佳；且受操作者經(jīng)驗影響，主觀性較明顯。MRI以無輻射、軟組織分辨率高、檢查范圍廣等優(yōu)勢，已成為診斷PA的重要方法。既往研究[1,3-4]表明，MRI及超聲診斷PA均具有較高診斷效能，且二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但MRI評估后壁植入、胎盤侵入程度及范圍和宮旁受累更具優(yōu)勢，其診斷敏感度及特異度分別為94.4%和98.8%[3]。