超聲觀察妊娠期母胎循環及胎盤植入血流變化

朱玲玲，解麗梅，魏開治，項宇識，劉錦平

(1.沈陽市婦嬰醫院超聲科，遼寧 沈陽 110000；2.沈陽市安聯醫院超聲科，遼寧 沈陽 110044；3.遼寧省健康產業集團撫礦總醫院循環內科，遼寧 撫順 113008)

胎盤植入可造成嚴重產后出血和圍產期子宮切除[1-2]，給孕婦帶來嚴重傷害。隨著宮腔操作技術以及剖宮產的普及，尤其后者使子宮瘢痕區域出現永久性肌層變性、表皮再生減少缺失和血供缺乏等改變，胎盤絨毛植入肌層概率增加[3]，導致局部區域富血管化，分娩出血量增多。產前預測胎盤植入、特別是明確植入區域富血管化，對于診斷和評估植入嚴重程度具有重要價值。產前超聲對檢出血流異常明顯優于MRI[4]。本文圍繞超聲觀察正常母胎循環及胎盤植入血流改變研究進展進行綜述。

1 妊娠期母胎循環

妊娠時子宮內膜蛻膜化，其腺體、基質細胞、細胞外間質和螺旋小動脈(內皮細胞腫脹)等發生變化，且蛻膜隨孕周增加而不均勻變薄[5]。早期宮內妊娠超聲可見“靶環征”，厚度飽滿、均勻；8周后近宮腔側絨毛退化變薄，形成平滑絨毛膜，其余靠近底蛻膜部分增厚，形成致密絨毛膜；10～12周發育成明顯胎盤[6-7]。隨著廣泛致密胎盤滋養細胞絨毛侵襲，胎盤后間隙和肌層結合帶(子宮肌層內1/3)[8]螺旋動脈出現血管重塑(靜脈不重塑[9])，管壁平滑肌細胞被破壞而變得雜亂無章[10]，逐漸為血管內滋養細胞和纖維蛋白替代，包繞動脈管壁整周，使血管失去收縮功能，管腔增寬、阻力降低，內徑從孕早期的200～300 μm增加到 1 000 μm；……