影像學術前預測肝細胞肝癌微血管侵犯研究進展

邱藝杰，董 怡

(復旦大學附屬中山醫院超聲科，上海 200032)

肝癌的病死率在惡性腫瘤中位居第2。我國肝癌患者約占全世界的50%[1]。肝細胞肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)占原發性肝癌的90%[2]，早期無明顯癥狀，發病隱匿而進展迅速，確診時大多為中晚期，預后較差。《原發性肝癌規范化病理診斷指南》2015年版首次明確提出微血管侵犯(microvascular invasion, MVI)診斷指南[3]，MVI是肝癌侵襲常見病理表現，鏡下可見內皮細胞包繞微血管腔內的肝癌細胞巢團。目前病理是診斷MVI的金標準。HCC患者發生MVI的概率為15.00%～57.10%[4]。MVI是HCC治療后復發和轉移的獨立危險因子，術前預測MVI對評估HCC患者預后、選擇手術方案及制定抗復發轉移治療方案具有重要意義[5]，術前早期、精準預測MVI是改善HCC患者預后的重要突破口。既往研究[6-7]表明高水平的維生素K缺乏誘導的凝血酶原-II(prothrombin induced by vitamin K absence-II, PIVKA-II)對術前預測MVI具有重要臨床價值，但對其最佳預測值仍存在爭議。本文就影像學術前預測MVI研究進展進行綜述。

1 超聲

超聲因其便捷、無輻射、實時等優點而成為診斷HCC最常用的影像學方法之一。研究[8]發現包膜缺損和多形態結節是預測MVI的獨立危險因素，而傳統超聲診斷MVI缺乏敏感性和特異性，需結合其他影像學檢查，以提高預測MVI的效能。

MVI會引起微循環血流動力學變化。超聲造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)能動態檢測HCC微循環血流信號，有助于診斷MVI。HE等[9]提出HCC病灶CEUS動脈期不規則增強是預測MVI的獨立危險因子。ZHU等[10]發現，86.70%的CEUS快速廓清的HCC發生MVI，提示CEUS快速廓清是MVI的獨立預測因子；結合腫瘤數目(≥2個)及腫瘤面積(≥5 cm)，CEUS快速廓清預測MVI具有較高價值。……