高分辨率MRI研究青年性腦梗死血管壁病變進展

蔣玉涵，苗延巍，車藝瑋，常佩佩

(大連醫科大學附屬第一醫院放射科，遼寧 大連 116011)

腦卒中具有高發病率、高致殘率及高復發率特點，每年全球有1 500萬患者受其影響。 80%以上卒中由腦缺血引起[1],其中約10%～14%發生于青年人[2]。既往研究[3]將青年性腦梗死定義為發生于18～45歲患者的急性缺血性腦血管病，也有研究[4]將其發病年齡設定為49歲以下，其短期預后雖優于老年患者，但仍給患者家庭及社會帶來沉重負擔。青年與老年人發生腦梗死的風險因素和病因不同，青年性梗死的常見原因是頸動脈夾層(cervicocerebral artery dissection, CAD)，而老年患者發生梗死的最常見病因是動脈粥樣硬化[5]。及時明確梗死病因對于臨床治療青年性腦梗死患者具有重要意義，而以采用影像學方法評估受累血管是診斷、鑒別診斷和治療腦梗死及評估風險的重要組成部分。全面顯示病變血管情況對于診斷、治療和預防青年性腦梗死極其重要。本文就高分辨率MRI在青年性腦梗死血管壁病變中的研究進展進行綜述。

1 血管影像學檢查方法

傳統血管影像學檢查技術包括超聲、DSA、CTA及MR血管造影(MR angiography, MRA)，均可用于評估頸動脈和顱內血管狹窄程度及管腔形態。DSA是診斷腦血管疾病的金標準，敏感度高，可準確顯示受累動脈的走行、識別動脈閉塞或節段性狹窄，有效評估血液動力學和側支循環狀態[5]，但為有創檢查。作為無創性檢查技術，MRA與CTA是檢查血管性病變的常規影像學方法。采用三維時間飛躍法MRA(three dimensional time of flight MRA, 3D-TOF-MRA)，無需對比劑即可獲得腦血管圖像，顯影迅速，可多角度地整體顯示動脈走行情況及其狹窄或擴張，已廣泛應用于臨床，但其評估顱內血管狹窄程度的準確性不及原始圖像，且易受圖像失真影響。……