醫護同組責任制管理在腫瘤快速標本送檢流程中的應用效果評價

黃詠梅 陳玲（通訊作者） 孫永紅 彭爽 李雪

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院中心手術室 新疆 烏魯木齊 830011）

手術室十大安全管理目標內包括標本的安全管理，醫護同組責任制管理模式在標本管理中的運用，體現了手術室標本管理的精細化。手術室醫護人員必須要意識到標本管理與保存的重要意義，嚴格的執行管理制度，落實好管理制度，保證手術室標本的安全，防止醫患糾紛的發生[1]

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院為三級甲等專科醫院，取擇期手術2000例（2000份標本），對醫護同組責任制管理模式下腫瘤標本送檢流程的效果評價，為保證具有可行性，確定嚴格的納入排除標準。

1.2 方法

1.2.1 納入標準：送檢的快速病理標本納入標準①需要確定病變性質(如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤)以決定手術方案的標本；②了解惡性腫瘤的擴散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無淋巴結轉移等；③確定腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留；

1.2.2 排除標準：送檢的快速病理標本排除標準①疑為惡性淋巴瘤②過小的標本(檢材長徑≤0.2cm者)。③術前易于進行活檢者。④脂肪組織、骨組織和鈣化組織。

⑤需要依據核分裂象計算判斷良性、惡性的軟組織腫瘤。⑥主要根據腫瘤生物學行為特征而不能依據組織形態判斷良性、惡性的腫瘤。

1.3 醫護同組責任制管理下腫瘤快速標本送檢流程

（1）手術開始前同組醫護評估患者腫瘤標本是否送檢快速冰凍，同組醫生正確填寫病理申請單，準備好標本送檢單；

(2)標本袋貼上標簽，標明科室、患者姓名、住院號、床號、標本名稱(寫明數目及部位)和手術間，同組手術醫生將標本交與器械護士，必要時與器械護士一同用絲線結扎作為標記，及時交與巡回護士，并大聲說出標本名稱，同組醫護核對標本信息（姓名、部位、名稱、送檢方式等）后直接送檢；

(3)由巡回護士或洗手護士負責標本送檢，核查各項內容且簽名，病理申請單、標本袋所填寫的內容是否相符，無誤后將信息黏貼在快速標本送檢本上，與病理科人員當面交接并簽字；

(4)所有病理送檢單病理結果報告單、標本盛器標簽以及送檢登記本，都必須字跡工整項目齊全。病理診斷報告以正式文字報告為準；

（5）及時處理告知危機值，同組醫護協作共同完成后續手術。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 實施管理前后標本缺陷情況缺陷率

管理后送檢標本缺陷率顯著低于管理前，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 醫護同組責任制管理實施前后效果比較

2.2 快速病理結果回報及時率

在既往轉交接過程中交接平均時間一般為10±5min，同組責任制管理改善流程后無中間交接環節交接時間為0min，快速病理在30±10min內回報，及時回報率分別為同組責任制管理前65.4%（654/1000），同組責任制管理后98.8%（988/1000）。

3.討論

病理標本的安全管理是手術室風險管理的主要項目之一。術中快速病理標本要第一時間送檢。如果結構破壞、細胞變形、組織自溶等就可能導致無法診斷或診斷不準確[2]手術室護士要熟練掌握手術室的標本管理制度?；铙w組織病理診斷是確診外科疾病的金標準[3]，為患者進一步的手術治療提供依據；若標本送檢環節出現問題，容易導致標本送檢延遲送檢甚至標本遺失或變質，直接影響患者的病理結果，進而影響疾病的進一步治療[4]。

該模式的應用有利于提高護士對自身工作滿意度，調動護理人員工作積極性和主動性，提高工作效率，提升護理質量[5]，通過危急值的管理規避醫療風險，保障患者安全[6]