碎片教學結合典型病例教學在進修醫生心電圖學習中的應用

徐海 姜宜成 張喜文

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院心內科 江蘇 淮安 223000）

心電圖是心內科的重要內容，具有無創、方便、重復性高的優點，在臨床廣泛應用。同時心電圖具有抽象、內容繁多、需要反復實踐的特點，許多臨床醫生對心電圖的臨床實際掌握能力差[1-2]。進修醫生在基層工作過一定時間，有一定的臨床基礎，對于常見的、較基礎的心電圖一般都能掌握，但對于一些復雜的、少見的心電圖理解不透徹、掌握不牢[2-3]。

隨著信息網絡通信技術的發展，許多新的教學方式被運用于臨床，碎片教學法、典型病例結合教學法就是應用較為廣泛的兩種[1-2]。本研究主要通過比較碎片教學與典型病例結合的教學方法與傳統教學模式比較，探討這兩種教學模式在進修醫生心電圖教學中的應用及效果。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1－12月于我科60名進修人員，對進修醫生按照醫院給予工號大小分為三組：傳統組（20名）采用傳統教學模式；碎片組（20名）采用碎片教學模式；碎片+典型病例組（20名）采用碎片教學結合典型病例教學模式。

1.1.1 傳統組：采用傳統教學模式，對進修醫生進行心電圖相關知識培訓，包括心電圖基本理論知識，心電圖的閱讀及技巧；心電圖閱讀實踐。

1.1.2 碎片組：采用碎片教學，將心電圖的相關部分分解為各個部分，每個知識小點通過視頻、動畫、小課件向學員傳授。并進行心電圖閱讀實踐。

1.1.3 碎片+典型病例組，除了前述的碎片教學方法外，結合典型病例教學模式。對于特殊病例心電圖（有動態變化、有多種結論），選取科室內有典型病例向學員講解，了解患者的病史、化驗結果、診療方案及過程、轉歸情況。

1.2 考核及調查

所有學員在出科時進行心電圖理論知識考試以及心電圖閱讀20份、與病例結合的心電圖閱讀20份。出科時進行問卷調查。調查內容主要是對在本科室心電圖學習的滿意程度，分為四個等級：不滿意、一般、滿意、非常滿意。

1.3 觀察指標

觀察三組之間學員的學習成績的差異：理論知識20分、心電圖讀圖成績40分，病例分析心電圖讀圖成績40分。總成績為理論知識成績+心電圖讀圖成績+結合病例分析心電圖讀圖成績。及格為總成績≥60分，優秀為總成績≥80分。并比較三組學員對各自心電圖教學模式的滿意程度。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 三組學員一般情況及出科成績比較

共招募入組60名學員，其中傳統組20名，碎片組20名，碎片+典型病例結合組20名。三組學員在性別、年齡方面無顯著差異（P=0.142、0.233）。在理論成績、讀圖成績、病例分析讀圖成績、總成績、及格率、優秀率方面，碎片組、碎片+典型病例結合組均優于傳統組（P=0.013、0.012、0.001、0.029、0.024、0.035）。而碎片+典型病例結合組與碎片組比較，僅病例分析心電圖讀圖成績優于碎片組，差異有統計學意義（P=0.025），其余各項指標差異無統計學意義，見表1。

表1 三組學員一般情況及各項成績比較（±s）

表1 三組學員一般情況及各項成績比較（±s）

組別 n 性別（男/女） 年齡（歲） 理論成績（分） 讀圖成績（分） 病例分析成績（分） 總成績（分） 及格率（%） 優秀率（%）傳統組 20 19/21 34.24±3.14 15.87±3.39 30.21±2.24 28.29±1.27 74.37±4.54 84.5 67.3碎片組 20 19/21 34.42±4.73 17.53±3.47 36.22±3.09 34.58±2.67 87.33±5.51 92.3 78.5碎片+典型病例結合組 20 21/19 33.63±2.15 17.37±4.15 36.56±4.07 37.31±3.39 89.24±5.63 93.4 80.6

2.2 三組學員對三種教學模式滿意度比較

碎片組、碎片+典型病例結合組的滿意程度高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組學員對兩種教學模式滿意度比較

3.討論

心電圖是心內科的重要內容，也是基礎內容，進修醫生在心內科進修，必然要求掌握心電圖。進修生有一定的臨床基礎與經驗，對心電圖有一定認識，但由于自身醫院的病人數量、病種的限制、自身對心電圖的認識不足，因而對心電圖的認識需要進一步的提高。

傳統教學方式是將心電圖理論知識進行系統學習，這種教學模式主要針對臨床醫師在本科階段的學習，面對的是心電圖零基礎的學員。對于有一定心電圖基礎的進修生來說是不合適的。碎片教學是將相關知識點進行分解，采用微課、微信、短視頻、APP等方式進行教學，針對性較強，更合適這類學員的學習[4]。碎片教學具有“短、小、精、悍”的特點。“短”是指碎片教學將主要知識點分解，每個內容時間段較短；“小”是指碎片教學容量小，方便隨時查看；“精”指碎片教學內容針對重點精髓，易于理解掌握；“悍”指碎片教學效果明確，抓住重點、難點[5]。碎片教學模式將心電圖知識通俗化、形象化、針對性強，調動了學員學習興趣。本研究發現碎片教學可以不僅可以提高學員心電圖學習的理論成績，同時也可以提高心電圖讀圖能力。

典型病例教學法主要是結合典型病例對相關問題進行討論，對于需要密切結合臨床的相關檢查、技能操作，典型病例教學法具有重要地位[6-8]。心電圖是臨床的一種工具，其最終還是需要服務于臨床、指導臨床工作。有些的心電圖只有與患者病史結合才能更深刻的理解，有些心電圖甚至需要了解患者病史才能做出正確診斷。如急性心肌梗死的心電圖動態變化、各種情況的T波低平倒置、生理性與病理性傳導組阻滯等。通過結合典型病例進行心電圖教學，不僅可以提高進修醫師的心電圖掌握與閱讀能力，更可以提高其心電圖的臨床實際應用能力，更有效地服務于臨床。本研究發現病例結合教學法可以進一步提高學員的病例分析的心電圖讀圖成績。通過滿意調查發現，學員更喜歡這兩種教學模式。

碎片教學法可以提高進修醫生的心電圖理論水平及心電圖讀圖能力；典型病例教學法可以進一步提高進修醫生的病例分析的心電圖讀圖能力。與傳統教學模式比較，學員更喜歡這兩種教學模式。