老年重癥患者醫院感染防治方法及感染因素分析

賀攀峰 陶西琳 代薇 康波

（成都市第七人民醫院＜成都市腫瘤醫院院感科＞ 四川 成都 610041）

老年患者是醫院感染的高發群體，特別是老年重癥患者不但因身體免疫功能低下，還因病情嚴重導致身體抵抗細菌的能力更弱，再加之部分患者有氣管切開或呼吸機輔助呼吸等因素，讓老年重癥患者群體成為醫院感染的高危對象。醫院感染不僅對老年重癥患者的治療效果會產生嚴重影響，甚至還會對患者的生命安全造成威脅[1]。本次研究的主要目的是探討老年重癥患者醫院感染因素及防治效果，特選擇我院114例老年重癥患者展開研究，具體示下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月－2019年3月我院收治的114例老年重癥患者作為本次研究對象，隨機把患者分為對照組與研究組，兩組各有57例患者。研究組57例患者中，男34例，女23例；年齡60～82歲，平均年齡（69.3±2.3）歲；其中21例消化系統患者，16例神經系統患者，14例呼吸系統患者，6例內分泌系統患者。對照組57例患者中，男36例，女21例；年齡62～83歲，平均年齡（69.6±2.2）歲；其中19例消化系統患者，17例神經系統患者，16例呼吸系統患者，5例內分泌系統患者。對比兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05）。本研究經過醫院的倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 防治方法 對照組患者針對醫院感染實施常規預防措施，研究組患者在對照組基礎上實施全面防治措施，具體有：①加強醫院環境衛生監測，不僅要保證患者診治入住環境的干凈、整潔，還應每天嚴格消毒病室并定時通風，讓患者病室內空氣能及時流通換新。②嚴格遵循無菌原則，樹立無菌理念，養成手衛生管理意識，特別針對留置導管的患者要嚴格依據無菌操作原則執行各項操作。③合理應用抗菌藥物，醫護人員必須準確了解患者所應用的各類抗菌藥物，并規范送檢標本進行細菌培養。依據培養結果來選擇適宜患者的抗菌藥物種類；此外醫護人員還要逐漸提升自身業務和實操技能。④加強心理疏導，醫護人員在和患者交流時必須具備十足的耐心與愛心，對應用呼吸機有語言障礙的患者要利用識物卡片與寫字板等形式予以交流，提高患者配合度。⑤強化醫護人員的培訓及考核，加強對醫護人員關于醫院感染預防知識、感控操作技能和正確性的培訓，對相關知識開展定期考核，保證各項預防措施均實施到位。

1.2.2 醫院感染因素分析 觀察和對比兩組患者醫院感染的發生情況，參照臨床試驗標準制定《老年重癥患者醫院感染相關因素觀察表》，表中內容主要是患者性別、性別、年齡、并發基礎疾病、APACPE Ⅱ評分、住院時間、侵入性操作（氣管切開、動靜脈插管等）、呼吸機應用以及抗菌藥物應用情況等，由醫學專業人員對表中內容進行記錄和填寫。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者醫院感染發生率對比

研究組57例患者醫院感染發病率是12.28%（7/57），對照組57例患者醫院感染發病率是35.09%（20/57），對比兩組患者的醫院感染發病率，研究組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=8.202，P=0.004）。

2.2 醫院感染單因素分析

老年重癥患者的年齡、合并基礎疾病數量、APACPE Ⅱ評分、住院時間、侵入性操作及次數、呼吸機應用及應用時間、抗生素有無合理應用在引發醫院感染上具有顯著差異（P＜0.05），結果提示以上因素是引發老年重癥患者醫院感染的主要因素。見表。

表 老年重癥患者醫院感染單因素分析

3.討論

影響老年重癥患者發生醫院感染的因素眾多，此次研究就發現，老年重癥患者年齡、合并基礎疾病數量、APACPE Ⅱ評分、住院時間、侵入性操作及次數、呼吸機應用及應用時間、抗生素有無合理應用是引發醫院感染的主要因素[2]。患者合并基礎疾病越多，病情越為復雜，重要臟器受損程度越嚴重，導致機體防御能力低下與免疫屏障功能破壞，抵抗病菌的能力顯著減弱，從而增加醫院感染發病率。APACPE Ⅱ評分是評估患者急性生理和慢性健康狀況的一項指標，體現了患者活動及生活自理能力，評分越高表示健康程度越差，因此也是一項醫院感染的高危因素[3]。醫院是病原菌集聚場所，住院時間越久，和病原菌接觸的幾率就更大。氣管切開操作會使得呼吸道喪失濕化和溫化空氣的功能而產生痰痂，氣管導管置入會損壞患者口咽部屏障功能，使得氣道不能有效清理分泌物，且氣道上皮受損引發的炎癥效應會導致細菌黏附和寄生，明顯增加了醫院感染發病率[4]。

此次研究通過對我院研究組患者采取積極防治措施，取得了較為滿意的效果，結果顯示，研究組患者醫院感染發病率是12.28%，對照組患者醫院感染發病率是35.09%，研究組醫院感染發病率要顯著比對照組小（P＜0.05）。結果表明，引發老年重癥患者醫院感染的因素眾多，通過采取全面防治措施能夠有效降低患者醫院感染發生率。